凌晨3点，家住江门市鹤山市龙口镇的李生被一阵剧烈的抽痛惊醒，他赶紧抓住抽筋的小腿按揉起来，手都酸了，疼痛感才稍稍缓解。因为患有下肢静脉曲张，他经常这样整夜睡不着觉，苦不堪言。但因为当地卫生院没有医生能做手术，他也不愿去外地就医，便一直拖着没有治疗。
直到2022年8月，听说医共体总院专家在龙口镇卫生院开展技术帮扶，李生连忙赶来就诊，顺利完成手术，摆脱了长久以来的痛苦。
近年来，类似的故事正在鹤山市遍地开花。为了大力推进紧密型县域医共体建设，鹤山市不断完善基层医疗机构运行新机制，激发医共体内生动力，全面提升医疗服务综合能力，让越来越多乡镇群众在家门口就能看得上病、看得好病。
01
一盘棋一本账
全面推进医共体建设
2022年9月，广东省卫生健康委等六部门联合发文，通报表扬2021年全省紧密型县域医共体建设真抓实干、取得明显成效的11个市县区，鹤山是其中之一。过去两年，它也在江门市县域医共体绩效评价考核中蝉联冠军。
鹤山市紧密型医共体建设始于2020年。当时，以市人民医院、市中医院为牵头医院，将全市10家镇级卫生院和109个村卫生站分别纳入两个医共体，内部实行行政管理、人事、财务、药械、信息化、医疗质量“六统一”。
除了做好医共体建设的“规定动作”，鹤山市委市政府还积极探索，走出了自己的特色，如明确分院历史债务问题由市镇两级财政兜底解决，为基层医疗机构减负，并每年安排医共体专项经费补助。多家卫生院由此有充足经费购置特色专科设备，实现了硬件实力和专科服务能力的快速提升。
医共体内药品统一管理也让基层医疗机构颇为受益。
过去，受国家基药目录的限制，部分慢性病、特定病种患者的用药需求在卫生院无法得到解决，每个月都要到二级医院开药，很不方便。
现在，药品耗材的采购配送由医共体总院负责，实现从药品目录统一到统一采购、统一结算、统一药事管理迈进，大大增加了分院药品保障能力，也降低了采购成本。“总院有的药分院都有，极大地方便了群众，也提高了我们的诊疗业务量。”雅瑶镇卫生院常务副院长郭贵春说。
02
打造利益共同体
激发内生活力
市委市政府的高位推进为医共体建设解决诸多历史包袱，实现轻装上阵。在此基础上，鹤山市继续主动作为，大力推动利益共同体建设，明确由牵头医院制定医共体内县镇利益增量的激励性分配方案，当分院医疗业务有效收入增幅达到一定标准，总院可参与利益增量的激励性分配，从而推动医共体内资源共享、同质建设，实现牵头医院与分院差异发展、协作共赢。
“总院有经济效益的驱动，分院有成本效益的压力，从而激发活力，助力医共体建设可持续。”鹤山市人民医院院长李建华介绍道。这一机制目前成效显著，医共体总院积极选派医疗骨干在分院长期驻点，并担任学科带头人，通过坐诊、教学查房、手术带教、专题讲座等，进行“组团式”业务支援。
其中，鹤山市人民医院在6家卫生院成立联合病房，定期进行带教指导和技术帮扶，推进医疗质量同质化；鹤山市中医院积极开展“名医走基层”活动，派出多位专家到4家卫生院进行医疗业务巡回交流，推动医疗技术共享。
随着一系列精准帮扶措施落地，基层医疗服务能力稳步提升。在总院支持下，龙口镇卫生院可开展精索静脉曲张手术、肌腱断裂再造术及良性肿瘤切除术等；址山镇卫生院能开展四肢骨折、浅表肿物切除等手术；共和镇卫生院成立鹤山市首个乡镇卫生院血透室，填补了当地空白。
基层医务人员的待遇也因此改善。雅瑶镇卫生院综合科主任余伟聪透露，他进修回来后参与臭氧手术、带教工作，年收入较以前翻了一倍。“更重要的是，当地患者在家门口就能享受县级医院的诊疗服务，家庭经济负担也能大大减轻。”他补充道。
共建、共享、共赢的新格局，让医共体建设形成良性循环。2022年，两家牵头医院获得激励性分配25万余元，并用于健全上下转诊机制，建设胸痛中心、卒中中心网络医院，补充下沉骨干基础性人员经费和核增绩效等方面，保障医共体建设的可持续发展。
03
一院一特色
增强群众就医获得感
鹤山还积极推动各分院错位发展，通过“一院一特色”专科建设，满足群众多元化就医需求。
36岁的梁生痛风多年，发作时关节处就像有无数蚂蚁啃噬，疼得夜不能寐。抱着试一试的心态，他在雅瑶镇卫生院接受了臭氧自体血回输疗法，8次治疗便达到了预期效果。“一个疗程还没做完，肝功能、血尿酸及血脂全正常了。”他激动地竖起大拇指。
借助这一新技术，雅瑶镇卫生院已经为上万名患者解除痛苦。除了本地居民，还有广州、佛山、江门、阳江等周边地区的患者慕名前来治疗。
改变始于2020年。鹤山市人民医院医共体总院进行深入调研后，建议雅瑶镇卫生院开展臭氧特色专科，打造地方特色品牌。“臭氧技术适应症广，对于糖尿病足、慢性皮肤病、颈腰椎间盘突出症等慢性、难治性疾病的疗效好，符合本地患者需求。”郭贵春说。
明确方向后，总院不仅从卫生院选派多名医务人员到南方医科大学南方医院进修，还在总院举办学术讲座，定期派驻专家到卫生院坐诊、查房及带教，推动当地医务人员快速掌握技术。同时，总院还联合卫生院在乡镇开展大型义诊，多途径进行宣传。
名声很快打响，臭氧治疗服务成为雅瑶镇卫生院核心专科业务，2021年被评为江门市基层特色专科，2022年在江门基层特色专科评选中荣获第三名。
在其他分院，“一院一特色”建设同样如火如荼：址山镇卫生院建成“江门示范中医馆”；沙坪街道卫生院已开展12项中医适宜技术；桃源镇卫生院大力发展慢性病专科；宅梧镇中心卫生院启动泌尿结石体外碎石治疗服务……2022年，医共体内创建江门、鹤山两级基层特色专科7个。
基层服务能力提升后，双向转诊也更加畅通。“我们科室经常下转患者到分院，一开始不少患者及家属有顾虑，但了解到医共体建设情况，尤其是亲身体验后，都表示满意。”鹤山市人民医院康复医学部主任麦国钊说。总院还积极推动省级医疗资源进一步下沉基层，为当地患者提供丰富、优质的诊疗服务。
彭爷爷是受益人之一。过去1年多，他一直饱受腰部和右腿胀痛的困扰，坐卧的时间稍长便疼痛难忍。通过双向转诊绿色通道，彭爷爷在总院完成腰椎核磁共振检查，确诊腰间盘突出后回到卫生院接受射频消融臭氧治疗，腰痛明显缓解。久治不愈的腿疼则被确诊为梨状肌综合征，由总院请来中山大学附属第五医院的专家会诊，并在总院完成超声引导下神经阻滞治疗。术后不久，彭爷爷便行动自如。
县域内卫生资源因此得到全面盘活。2022年，鹤山市医共体完成1282人次双向转诊服务，其中下转患者207人次，较上一年提升28.6%；县域内基层医疗卫生机构门急诊占比同比提升15.02%，床位使用率同比提升10.64%。
“站在新的起点，鹤山将持续深化医共体建设，大力推动公立医院高质量发展，打造一批医疗重点专科，强化医疗卫生人才队伍建设，不断提升人民群众看病就医获得感、幸福感。”鹤山市卫生健康局党组书记、局长罗超华说。
编者按：
当前，紧密型县域医共体已成为广东省医疗卫生体系建设的重要一环。从2019在粤东粤西粤北地区15个地市试点，逐步发展到全省70个县(市、区)全覆盖，初步建立起“一盘棋、一家人、一本账”的县域整合型服务体系，在破解卫生健康事业城乡区域发展不平衡不充分难题，为人民群众提供更便捷、更经济、更优质的医疗卫生服务等方面释放出巨大潜力和强大动能。
在此基础上，2022年省政府印发《广东省推动县域医共体高质量发展行动方案（2022-2025年）》，率先在全国开展高质量发展综合试验区建设，着力破解“卡点”问题，探索县域医共体高质量发展有效路径。
几年的探索中，各地涌现出一批鲜活的建设案例，充分体现了广东医改工作者的智慧与经验。在省卫生健康委基层处指导下，人之初杂志社、广东卫生在线近期集中采访了7个县（市、区），试图于“小切口”着手，往纵深处发掘，梳理其做法与成效，为下一阶段医共体建设提供借鉴。
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鸣谢 | 广东省卫生健康委基层处
策划 | 宋炳军
记者 | 陈湘婷
编辑 | 程橙 苏海宁 责编 | 张秀丽
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