西部决策网讯  为全面加强城乡居民“两病”及慢特病管理，让参保群众慢病患者得到更加规范有效的诊疗服务和慢病报销，获得长期科学便捷的管理，镇巴县医保局积极探索慢病管理模式，结合“15项医保经办下沉镇村”的有利条件，构建和完善全县慢性病防治体系，走出了一条慢病管理的新路子。
        一、基本情况
       镇巴县地处大巴山腹地，位于陕西省南端，总面积3437平方公里，辖19个镇1个街道办158个行政村和23个社区，全县总人口27.8万。常驻人口21.4万，2022年参加城乡居民基本医疗保险234747人，2023年全县高血压备案17682人，糖尿病备案2767人，慢性病患者10180人。总计30629人。
        二、主要做法
        镇巴县医保局紧紧围绕医疗保障高质量发展的目标，加强医保经办体系建设，建立高效的经办办理流程，落细落实经办各个环节。结合全县实际，在慢病管理方面进行大胆探索，下放“15项医保经办权利下沉镇村”。各镇医保经办站、镇级医疗机构、村卫生室根据下沉事项清单要求，充分与卫健部门配合协作，发挥镇村经办站，镇村医疗机构协同作用，做到慢性病“早发现、早纳入、早报销”。通过“精准识别、指导治疗、送药上门”等形式，将两病及门诊慢特病患者“管起来、防起来、治起来”，探索出了“医保出政策、网点强宣传、医疗服好务”三个点线有机融合发展模式，落实五项措施，走出了一条“慢病发现早、慢病管理好”的新路子。
        镇巴县地处山大沟深，国家重点帮扶县，近年来，虽然交通得到改善，但是居住在山上的慢病患者因交通、健康观念等种种原因，患者有了病能拖则拖，延误了治疗时间。县医保局创新工作思路，大胆探索，调整管理方式，做到医保政策落实下沉和慢性病管理“两手抓”，加强慢性病与医保政策落实下沉同步安排、同步协议考核。落实落细慢性病管理五项举措，实现了慢性病全流程管理服务。
        一、慢病办理和年审流程优化到位。县医保局积极探索两病及门诊慢性病准入机制，优化细节流程，对于两病凡是公卫管理的高血压糖尿病全部纳入医保系统。对于门诊慢性病，在县级医疗机构落实医院职责，凡是符合标准的出院由医保科主动为患者办理慢性病。镇村医疗机构积极开展行动不变患者上门办理服务。在慢性病年审过程中，优化年审流程，对于持续治疗的慢性病凭就诊处方或者报销记录即可办理年审，既方便患者，又减轻患者负担。做到慢性病“应纳尽纳”。
        二、用药保障机制到位。在优化办理的同时，积极做好药品集采工作，全面落实两病及慢性病药品以镇代村集采工作，全县23家公立医院、181个村社区，集采药品全覆盖。特别是高血压、糖尿病药品每个村社区药品品种不低于5个品种，让患病群众在家门口得到价廉、质优的药品保障，群众用药更加方便。
        三、镇村经办网点支点作用发挥到位。县医保局在加大对医疗机构慢性病宣传的同时，充分发挥镇村经办网点医保阵地支点作用，把医保经办网点医保业务纳入全县统一培训，明确经办职责。通过镇村经办人员对医保政策的掌握，及时对镇村干部及办事人员做好医保政策宣传和引导，让群众主动参与医保、共享医保。在镇村网点建立慢性病办理台账，为慢性病早发现提供基础性数据指导。
        四、镇村医疗机构慢性病管理服务到位。慢性病“早发现、早纳入、早治疗”的核心在镇村医疗机构，医保局积极与卫健部门配合，把两病及门诊慢特病全部纳入健康帮扶及医保日常督帮考核。各级医疗机构严格按照慢性病管理要求，建立便民门诊，方便群众慢性病就诊，镇村医疗机构开展送医送药活动。在信息化管理方面，建立县经办中心、镇村经办网点、镇村医疗机构信息共享机制。县医保中心每月反馈慢性病人员名单及治疗名单，镇村医疗机构对名单逐一核实，除两病中仅需健康指导的，其他全部按照疾病治疗原则，开展规范治疗。全面落实签约医生“包村包片负责制”，对特殊群体开展送药上门服务，建立送药台账和治疗台账。每月开展一次两病及慢性病待遇享受核查核实，做到“应治尽治”。全面消除慢性病“零治疗、零报销”。部分镇卫生院大胆探索，通过建立信息化手段，利用电子穿戴设备，把患病群众血压、服药情况终端与医院信息化联系起来，通过终端信息，签约医生及时对患者进行指导，确保了治疗及时规范，这一做法在省电视台及媒体广泛报道。
        五、督导问效责任落实到位。 在做好优化流程管理，细化服务措施的同时，县医保局全面做好督导问效。通过住院信息化系统反馈数据，每月筛查符合慢性病基本病种住院情况，通过数据对比，筛查办理人数及待遇享受享受情况，每季度组织人员到各镇围绕慢性病“三个早”进行督帮，及时研判分析和解决存在的具体问题，确保存在问题见底清零。
       全县落实慢性病管理五项举措，达到了“三个实现”，即：一是实现了为群众提供了“慢性病诊断、治疗、政策享受、健康管理”一体化；二是实现了医保经办网点为群众医保服好了务，群众满意度显著提升。三是实现了“基层医务人员医技能力、慢性病管理见成效”的三提升的目标。
       三、取得的效果
       2023年，全县通过慢性病五项举措管理模式的探索，使全县健康帮扶成效明显提升。全县脱贫户、监测对象，在落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”，合规费用报销比例达到医保规定。截止2023年10月底，全县“两病”备案20449人，慢性病备案10180人。通过11月份专项督帮，慢性病及时纳入率98%，纳入后待遇享受100%，实现慢性病“早发现、早纳入、早治疗”的目的。百姓少跑路，患者少花钱，医保政策更体现，报销政策更直接，慢病患者就医获得感显著提升，助力全县2024年参保筹资工作。
        四、工作启示
        慢性病管理是一项系统复杂的工作，特别是对于山区县在面临交通、信息、健康观念等因素的情况下，就如何做好慢性病管理，镇巴县做了积极的探索。要做到慢性病“早发现、早纳入、早报销”，一是发挥医保部门的政策引导作用，优化便利的流程和工作作风是提高慢性病早纳入的主要举措。二是加强政策宣传，发挥经办网点作用，让参保群众明白慢性病的路径是提高参保群众获得感的重要途径。三是加强部门配合，落实好医疗机构的职责的，为慢性病患者提供科学、高效的医疗服务，提高参保群众满意度，把待遇保障落到实处的关键，今后我们将不断探索完善，协做卫健部门在慢性病管理方面关口前移，高效发挥医保基金效能。 （供稿：张安平）