开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

周女士37岁，患有子宫腺肌、子宫内膜异位症、双侧输卵管积水和痛经多年，曾因卵巢巧克力囊肿、深部浸润型内异症在外院行手术治疗，术后症状有减轻，但近期经期腹痛明显加剧，以胀痛为主，肛门坠胀，大便不成形，每日17：00-23：00点出现疼痛加剧，难以忍受，捂着肚子直不起腰，23点后疼痛可以逐渐缓解，并伴发热怕冷、恶心、咽痛、咳嗽。周女士自从2022年12月23日感染新冠后，服用退烧药后热退，但腹痛一直未能改善。

当时妇检，子宫饱满压痛，活动度差，双附件区增厚压痛。妇科超声提示子宫增大，子宫腺肌症并腺肌瘤，多发子宫肌瘤形成，子宫内膜增厚，双侧附件考虑输卵管积水（左侧44mm×22mm，右侧51mm×23mm）合并盆腔粘连可能。

看周女士舌淡暗苔白，脉弦。

四诊合参，辨证属寒湿在里，治疗以“行气散寒除湿”为法，给予肾着汤（甘姜苓术汤）为底方加行气化瘀之品：茯苓15g，白芍10g，白术15g，生姜10g，熟附子10g（先煎），香附10g，延胡索10g。服药后周女士的舌苔变薄，但腹痛未减轻。

当天黎小斌主任查房，考虑湿邪未退，同时瘀结在里，瘀久化热，治疗以“健脾祛湿，破血下瘀”为法，予桃核承气汤合肾着汤，加行气之品：桃仁10g，桂枝10g，酒大黄10g，芒硝3g（冲服），茯苓15g，白芍10g，干姜10g，香附10g，延胡索15g，党参25g，乌药15g，麸炒白术25g，法半夏10g，大腹皮10g，炙甘草10g。水煎服，饭后温服，配合丹棱散结敷膏外敷（丹参，三棱，莪术，川芎）、莪棱灌肠液灌肠（丹参，三棱，莪术）活血化瘀，软坚散结。周女士服1剂药后日解数次水样便，腹痛已明显缓解。服2剂后周女士已完全无疼痛，继以上方，连服7剂，妇检子宫、附件区已无压痛。

后周女士一直未回来复诊。直至2023年5月，周女士脸上洋溢着笑容来到门诊，说经治疗后她已再无腹痛，4月复查超声提示双侧输卵管积水已明显缩小，目前正在生殖中心准备做试管放胚了。

分析

子宫内膜异位性疾病，包括子宫内膜异位症（卵巢的子宫内膜异位症、腹膜的子宫内膜异位症、深部浸润型内异症、其他部位的内异症）和子宫腺肌病，是妇科的常见病、多发病，有10%-15%女性一生中都会遭遇。内异症主要表现为慢性盆腔痛、不孕。腹痛初始大多是与月经相关呈周期性的，后续可以进展为非月经周期性也会出现腹痛，严重影响女性的生活质量。对于传统中医学，内异症可参照癥瘕辨证论治。

周女士是感染新冠后以腹痛为主要临床表现。刚开始使用肾着汤症状未能减轻，后来黎小斌主任查房，考虑患者瘀热在里，故在原方的基础上，加桃核承气汤。

桃核承气汤首载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。外感邪疫，表现为发热恶寒太阳经表证，邪热循经入里，由太阳经证内传为太阳腑证，邪热与瘀血互结余下焦腹部，因此周女士会有下腹疼痛，大便稀烂不成形等症状。周女士服用退烧药后热退，已无外感表现，乃“外解已”，此时便可以因势利导，泻火与逐瘀并用，以桃核承气汤攻除下焦淤血。然在岭南地区，原方搬用桃核承气汤则未免攻伐太过。岭南炎方土薄，濒海地卑的地理气候特点，使得岭南女性先天脾土不足，加之后天摄生不慎，嗜食生冷，更阻碍脾土运化，因此“脾虚”为岭南女性之本，遣方用药需固护脾胃，兼以行水利湿。故本案在桃核承气汤基础上加党参、白术健脾益气，茯苓、半夏利湿，大腹皮行气利水，辅以干姜温化寒湿，延胡索、香附、乌药行气止痛。诸药并奏，既有桃核承气的攻邪逐瘀，亦能固护脾胃，使得癥瘕水湿得下而不伤本。用药过程周女士先是日解数次水样便，邪从大便去，邪去则大便实，故后无腹痛、大便溏，中病即止。

临床上只要方证对应，我们用桃核承气汤治疗妇人癥瘕腹痛，一般应用1-2剂即能取得立杆见影的效果。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院妇科 叶润英 阮晓枫

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍