琅琊新闻网讯 12月23日上午，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会。会上，市医疗保障局相关负责人介绍了我市医疗保障有关工作情况，并回答记者提问。
为进一步提升群众就医购药体验，近年来，市医疗保障局在智慧医保、带量采购等领域持续推进，以医疗保障事业的高质量发展，为构建群众健康的“全周期”保障再添一份助力。
市民在罗庄区医保局政务大厅办业务。
全国医保“一张网” 看病就医更方便
2021年9月底，我市顺利上线国家医保信息平台。目前，医保业务基础信息子系统已累计上线200多个功能模块，覆盖参保管理、关系转移、定点机构管理、待遇结算、医保目录维护等多个方面，为全市1100万参保人、每天22万笔的医保结算和每天3000余笔经办业务提供技术保障。
深化医保码就医购药全流程应用。目前，我市二级及以上定点医疗机构基本实现医保码全流程和医保移动支付应用全覆盖，群众在定点医院仅凭医保码即可实现预约挂号、就诊报到、诊疗检查、药房取药、医保结算、报告查询等看病就医的全流程线上办理，大大缩短了群众就医时间。全市已有超1000万人激活医保码，今年累计1646万人次使用医保码完成就医结算，参保群众看病就医体验感持续提升。
推进医保服务事项“网办”“掌办”。我市完善医保业务线上办理渠道，依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”、国家医保服务平台App、爱山东App实现参保登记、参保信息变更等30项医保领域高频服务事项“网上办”。今年以来，“网办”“掌办”39.21万笔。
集采药品更丰富 群众购药负担减轻
为切实减轻群众就医负担，市医疗保障局多措并举积极落实药品集中带量采购政策。
贯彻落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购中选结果，自2019年12月1日国家组织第一批药品集中带量采购以来，我市共落实执行国家组织集采药品8批333种、省组织集采药品3批154种、三明联盟中药饮片21种，国家组织集采耗材3批4类、省组织集采耗材3批12类、省际联盟集采耗材9批17类。集采中选药品平均降价超过50%，集采中选医用耗材平均降价超过70%，部分药品和耗材降价达到90%以上，累计节约患者医药费用负担和医保基金支出约43亿元。
同时，开展集中带量采购中选产品进基层活动，推动村卫生室（社区卫生服务站）、定点零售药店、社会办定点医疗机构积极响应参与国家集采政策。截至目前，我市1467家村卫生室（社区卫生服务站）、277家定点零售药店实现集采产品专柜管理、价格双标签管理，28家社会办定点医疗机构纳入试点，优先配备使用集采中选产品。
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2024年城乡居民医保集中缴费31日截止
城乡居民基本医疗保险是国家一项惠及民生的重要举措，是解决人民群众看病就医难的有力保障。根据国家、省有关文件规定，我市居民医保人均财政补助标准为每人每年640元，个人缴费标准统一为国家、省定最低标准每人每年380元。
需要注意的是，我市2024年度居民医保集中缴费期截止到2023年12月31日，居民在集中缴费期按时缴纳2024年居民医保费的，自2024年1月1日至2024年12月31日按规定享受居民医保相关待遇。没有在集中缴费期按时缴费的居民，需要补缴当年度个人缴费标准后，经3个月等待期才可享受居民医保待遇（含缴费当月），等待期发生的医疗费用居民医保不予报销。截至12月21日，我市城乡居民医保参保缴费率已达到84.12%。
哪些人可以参加城乡居民医保？
记者获悉，我市城乡居民医保参保范围为不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象（含外市户籍人员）；本市行政区域内的全日制各类高等学校、中等职业学校、中小学校和幼儿园的在校学生，其中经有关部门认定为医疗救助对象、孤困儿童等特殊困难人群由县区政府代缴，个人不缴费。
缴纳城乡居民医保费可享受哪些待遇？
记者获悉，我市参加城乡居民医保的居民可以享受的待遇包括基本医保待遇和大病保险待遇。其中，基本医保待遇包括普通门诊待遇、门诊慢特病待遇、“两病”门诊用药待遇住院基本医保待遇，大病保险待遇包括大病住院（含门诊慢特病）、大病特药、罕见病特药。
普通门诊待遇：参保居民在本县域内定点基层医疗机构（主要指乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站）以及本市县域外乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊发生的一般诊疗费和医药费用，报销比例为50%，年度累计最高报销限额为300元。
门诊慢特病待遇：参保居民按规定在市内协议定点医疗机构（含门诊慢特性病定点药店和“双通道”定点零售药店）就医购药，发生的门诊慢特病费用起付线为500元，门诊特殊病报销比例为70%，年度最高支付限额与住院费用合并计算；门诊慢性病报销比例为60%，年度最高支付限额8000元。
“两病”门诊用药待遇：参保居民在本县域内的县级医院、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站门诊发生的降血压、降血糖药品费用不设起付线，报销比例为70%，年度最高支付限额为300元，合并“两病”患者和使用胰岛素治疗的糖尿病患者年度最高支付限额为600元。
住院基本医保待遇：参保居民在市内一、二、三级定点医疗机构的年度首次住院起付线分别为200元、400元、800元，第二次及以后分别为100元、200元、400元。市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院费用起付线以上的报销比例分别为90%、85%、72%、60%。
大病住院（含门诊慢特病）：起付线为1.2万元，分段报销比例分别为：1.2万元（含）以上—10万元以下的部分报销比例60%，10万元（含）以上—20万元以下的部分报销比例65%，20万元（含）以上—30万元以下的部分报销比例70%，30万元以上的部分报销比例75%，年度最高支付限额为40万。
大病特药：起付线为2万元，报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。
罕见病特药：对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等3种罕见病必需的特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付线为2万元，2万元—40万元以下的部分报销比例80%，40万元（含）以上的部分报销比例85%，年度支付限额90万元。
临报融媒记者 褚菲菲
编辑 刘跃