省医院开展首例3D全腹腔镜下根治性近端胃切除（Overlap吻合）+双通道吻合术（LPG-DTR）

10月26日，青海省人民医院普通外科四病区在清洁手术部及麻醉科的协助配合下，成功完成了一例3D全腹腔镜下根治性近端胃切除+双通道吻合术（LPG-DTR），解决了近端胃癌术后出现返酸、胃灼热及吐酸水等“后遗症”带来的痛苦，同时为很多有保胃需求的早期胃癌患者，尽最大可能保留部分胃，从而为患者提高术后生存周期，改善远期生活质量。

10月20日，患者刘先生（化名）以“发现贲门病变1月”为主诉收住于我院普通外科四病区，医护团队经过完善术前检查，综合考虑了刘先生的情况和需求，联系多学科开展疑难病例讨论，代志毅主任，安艳明副主任医师，黄国强、李珂、王强等医师组成手术团队为刘先生制定详细的手术方案，最终决定采用最前沿的微创技术——3D全腹腔镜下根治性近端胃切除（Overlap吻合）+双通道吻合技术（LPG-DTR）。

10月26日，在科室黄国强医师、李珂医师、严春敏及杜育杰规培医师的默契配合下，在洁净手术部、麻醉科王云主任团队及普外四病区护理人员的齐心协力下成功完成了院内首例3D全腹腔镜下根治性近端胃切除（Overlap吻合）+双通道吻合术（LPG-DTR）。术中切口小，去除了传统手术的粗胃管对患者带来的不舒服，只留置空肠营养管，保住了患者的部分胃及功能，又有效地防治了胃食管反流。

术后，医护人员精心护理，采取针对性措施，有效避免了吻合口漏、腹腔感染等的严重并发症。术后第二天刘先生就能下床活动，护理团队为刘先生给予肠内营养鼻饲少量盐水，术后第三天开始肠内营养，术后第四、五天经口少量进水，术后第六天半流质饮食，术后第七天行上消化道水溶性造影：吻合口通畅愈合良好，术后第八天拔除空肠营养管，经口进食良好，观察一日后，刘先生恢复顺利，进食顺畅，无哽噎及呕吐，病情治愈出院。

此项技术改进了传统近端胃切除术后的消化道重建方式，极大降低了术中胃肠吻合的张力，但由于术中吻合口繁多，全腹腔镜下的消化道重建繁杂，手术极其复杂，术中对主刀医生的技术和团队配合程度要求极高，此例手术的成功为胃癌患者提供了全新的手术方式，为早中期胃癌患者，尤其有保胃意愿强烈的患者，带来了福音。    

近年来，普外科四病区在代志毅主任的带领下，成功开展了多例全腹腔镜下胃癌根治术（远端、全胃）、全腹腔镜下半肝切除、全腹腔镜下胆囊癌根治、全腹腔镜下胆肠吻合术、全腹腔镜下结直肠手术及双镜联合胃结直肠肿瘤切除等术式，并成功开展减重、Noses等手术，科室腔镜手术占总手术百分比为95%，填补了我院多项此专业领域的空白；代志毅主任表示，此次成功救治并取得良好的疗效，该术式的成功开展标志着科室腹腔镜胃癌根治术的技术水平达到了一个新的高度。进一步加快了我院外科手术向“微创化和精准化手术转变”的速度，省医医护团队将不断提高疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续提升人民群众对我院医疗服务的满意度。

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据统计数据显示，我国胃癌每年新发病例约为70万例，占全球发病病例的一半左右，目前胃癌的治疗仍以手术为主，传统的近端胃切除术后容易发生反流性食管炎，令患者出现反复的反酸，呕吐等症状，正常进食受到影响，甚至部分患者因为烧心、呕吐不敢进食，机体摄入营养不足而出现营养不良，部分患者晚上不能平卧睡觉，严重者只能坐立睡眠，严重影响患者术后的生活质量，减弱了患者继续治疗的积极性，给病人及家属带来较大的痛苦。所以对于早期胃癌怎样做到保留胃的功能并防止术后出现反流性食管炎，以及提高患者术后生活质量就显得尤为重要。

临床一直在改进近端胃切除术后的消化道重建方式，目前近端胃癌常规行全胃切除手术较为多见，但双通道的吻合方式较为少见，逐渐成为目前近端胃切除术后较多选择的吻合方式。“双通道”顾名思义，就是两个通道，就是食物经过食道后一条通路是通过残胃进入小肠，另一条通道直接经过与食管吻合的空肠进入下段小肠。

双通道吻合的优点：1.保留部分胃，改善患者术后营养状况，主要是减少贫血的发生，残胃可以促进铁离子和维生素B12的吸收，这两种物质是基本的造血原料；2.由于在残胃和食管之间有一段空肠，减缓了甚至避免了胃液反流进入食管的情况，防止反流性食管炎的发生，改善患者术后生活质量；3.为后期胆道疾病或者十二指肠疾病提供了内镜下检查和治疗的机会。4.术后可以胃镜通过残胃进入十二指肠或者胆道。