胃部超声已用于评估胃内容物的容量和性质，从而在特定情况下对术前禁食指导进行补充[1-2]。一项纳入80例超声检查的随机试验显示，胃部超声对诊断未排空胃(即存在任何固体或>1.5mL/kg的液体)的准确性很高，敏感性为100%(95%CI 93%-100%)，特异性为98%(95%CI 95%-100%)[3]。

尽管没有进行胃部超声检查的绝对适应证，但对于“有风险”的患者，该检查可以让临床医生再次确认其胃内容物非常少，从而降低误吸风险；反过来，如果在下列情况中发现胃容量的证据，则可以支持推迟择期手术的决定：

●对患者是否依从术前禁食指导有疑虑

●此前的禁食情况不明(如，创伤、认知障碍、沟通障碍)

●可能存在胃排空延迟(如，妊娠、神经肌肉疾病、疼痛、长期使用阿片类物质、糖尿病)

技术

●患者首先取仰卧位进行成像。该体位成像对识别胃内容物的特异性很高，但敏感性较低。然后取右侧卧位进行成像，使液体和固体胃内容物堆积到幽门处、充盈胃窦。该体位下，气体通常位于高处的胃体和贲门处。将床的上半部分抬高至45°可以改善对胃液体内容物的定性评估[4]。既往胃部手术或较大的裂孔疝可能干扰各种体位下的图像采集。

●使用低频(2-5mHz)凸阵探头在矢状面上扫描上腹部。沿肋下缘左右扫描可以识别位于腹主动脉水平的胃窦。(主动脉表现为相对厚壁的血管结构，仅在收缩期出现搏动。)胃窦是胃的一个中空部分，前方为肝脏，后方为胰腺。胃窦有5层结构，包括独特的无回声肌层，该处的胃内容物准确反映了胃其余部分的内容物情况。

表现和意义

●评估胃内容物的成分：

•空胃–胃窦扁平或塌陷，胃窦壁厚。

•固体成分–胃窦呈圆形并膨胀，含有气体和颗粒物质的混合物，其会干扰超声波的传播，因此难以对固体远端区域成像，所致现象有时称为“毛玻璃”样表现。

•液体成分–胃窦呈圆形并膨胀，腔内可见低回声液体，该图像可能类似“星空”样，为气泡悬浮在液体中的表现。

•混悬液(或牛奶)–胃窦呈圆形并膨胀，腔内可见强回声(“肝化”)液体。

●测量胃窦的横截面积以估算胃容量，两者呈线性相关，具体步骤为：

•取右侧卧位，在主动脉水平查找胃窦，沿胃窦外缘进行扫描。

•根据超声测量的胃窦横截面积，使用以下公式估算胃容量：

Volume (mL) = 27 + 14.6 x right lateral decubitus cross-sectional area – 1.28 x age (y)

如果在妊娠患者中发现胃内存在液体，则测量胃窦横截面积；在半卧位和右侧半卧位时有肺误吸风险的横截面积临界值分别为608mm2和960mm2[5]。

●根据全身麻醉诱导中发生胃内容物误吸的风险将胃容量进行分级[6]：

•0级–仰卧位和右侧卧位时胃窦均是空的(低风险)。

•1级–仰卧位时胃窦是空的，右侧卧位时可见液体，估计胃容量<1.5mL/kg(即一般成人为100mL)，该容量在禁食患者中属于正常(低风险)。

•2级–仰卧位及右侧卧位时胃窦内都可见液体，容量>1.5mL/kg(高风险)。

作者：张子银 广州中医药大学第一附属医院

参考文献

1.Sabry R, Hasanin A, Refaat S, et al. Evaluation of gastric residual volume in fasting diabetic patients using gastric ultrasound. Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63:615.

2.Cho EA, Huh J, Lee SH, et al. Gastric Ultrasound Assessing Gastric Emptying of Preoperative Carbohydrate Drinks: A Randomized Controlled Noninferiority Study. Anesth Analg 2021; 133:690.

3.Kruisselbrink R, Gharapetian A, Chaparro LE, et al. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Gastric Ultrasound. Anesth Analg 2019; 128:89.

4.Bouvet L, Barnoud S, Desgranges FP, Chassard D. Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents. Anaesthesia 2019; 74:862.

5.Howle R, Sultan P, Shah R, et al. Gastric point-of-care ultrasound (PoCUS) during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. Int J Obstet Anesth 2020; 44:24.

6.Perlas A, Davis L, Khan M, et al. Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study. Anesth Analg 2011; 113:93.

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