“度过危险期，皮瓣肤温正常，肤色正常，血管监测正常。”广东省中医院大学城医院乳腺科的科室微信群里发出了这条消息，科室所有医护人员的心这才放下来，“登峰”成功了！

近日，广东省中医院大学城医院乳腺科许锐主任率团队联合广东省中医院珠海医院手足踝显微外科王光耀主任，顺利完成腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术（DIEP），让罹患乳腺癌失去乳房的周女士“失而复得”。这也是广东省中医院首例DIEP乳房再造术。该手术也被称为“乳腺外科的珠穆朗玛峰”。其顺利实施标志着我院在乳房重建领域再上新台阶。

足球大的肿块

56岁的周女士于2023年2月来我院就诊，当时她左乳已经肿大如同足球一样。原来，4年多前，周女士发现左乳有鸡蛋大小的肿物，但她为了保住乳房，听信某个“江湖名医”的话，没有及时到正规医院治疗，在耗费了将近10万元后，周女士乳房上的肿物不消反增，逐渐增大的肿物让她终于下定决心到我院接受正规治疗。

入院后，大学城医院乳腺科治疗团队迅速为其评估病情，左乳肿物的穿刺病理结果提示为粘液癌伴微乳头状特征，治疗团队建议患者先进行化疗，完成2周期化疗后周女士左乳的癌灶较前有所缩小，但在第3周期化疗后左乳肿物破溃，考虑粘液癌对化疗治疗效果欠佳，转换成内分泌治疗起效时间也比较慢，为了改善患者生活质量并降低肿瘤负荷，建议患者进行手术治疗，但患者的肿瘤侵犯皮肤，切除范围大，术后将出现胸壁皮瓣的巨大缺损，并且患者始终对保持乳房外观抱有希望，手术该怎么做呢？许锐主任、治疗组长孙杨及治疗团队进行了深入讨论，从切除范围到修补办法逐一论证优缺点，最终制定了采用腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行修补的手术方案。

“拆东墙补西墙”的大工程

术前，乳腺科联合麻醉科、影像科、显微外科、心胸外科等多学科对患者进行充分评估，制定了完备的手术计划及风险备案。6月23日端午假期的第二天，许锐主任、广东省中医院珠海医院手足踝显微外科王光耀主任、大学城医院乳腺科戴燕副主任医师、孙杨主治医师、胸外科赵青武医生等人组建的手术团队，经过12个小时的努力，成功完成了手术。考虑到周女士移植的皮瓣比较大，仅靠一支动脉和静脉供血，一旦营养跟不上将出现皮瓣坏死的风险，术中王光耀主任通过显微镜巧妙地吻合了两组穿支血管确保移植皮瓣的存活，最终成功再造了一个对称、近乎完美的新乳房。

DIEP乳房再造术就是在乳腺癌患者进行乳房切除术后，将自身腹部多余的脂肪移植到胸部，重新塑造一个乳房的外观的过程。由于手术需要将腹部皮肤及皮下供应血管剥离并应用显微外科技术将其与胸壁相关血管进行吻合，以保证移植的皮瓣存活，手术难度极大，所以DIEP乳房再造术也被视为乳房再造领域“天花板级别”手术，被称为“乳腺外科的珠穆朗玛峰”。

“三分治疗，七分护理”，此术式尤其需要围手术期的精心护理，从术前的肠道准备、到术后“屈膝屈髋”体位、皮瓣的血运观察、室内温度要求、营养指导等，护理团队成立DIEP手术专组，为患者制定了个性化的护理计划并严格落实。经过医护人员的精心治疗和护理，周女士移植的腹部皮瓣成活，术口愈合好，顺利康复。

“像周女士这样担心确诊乳腺癌术后就会失去乳房的患者不在少数。在大学城医院乳腺科，其实保乳还是保命不是一个二选一的命题，约50%的患者可以通过保乳手术确定治疗和外观兼顾的良好效果，即使不能保乳，也可以进行乳房重建。”许锐主任介绍，目前术后乳房重建方法分两大类，一类是利用假体等植入物体，另一类是利用自体组织，科室已熟练开展该类手术多年。本次DIEP术式不损伤腹部肌肉，术后对腹部功能无影响，还可以减少腹部“赘肉”，起到挺胸收腹、重塑女性体形的双重功效，保留女性的曲线美。

专家介绍

许锐

副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，岭南名医，第四届羊城好医生，中华中医药学会乳腺病分会委员兼副秘书长，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会乳腺学组常委委员，中国抗癌协会肿瘤标志专委会肿瘤多学科诊断协作组委员，广东省医学会乳腺病学分会青年委员会副主任委员，广东省中医药学会乳腺病专业委员会副主任委员，广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会副主任委员，广东省保健学会乳腺保健分会副主任委员。

擅长：乳腺恶性肿瘤的手术治疗，包括：保乳手术、改良根治术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌整形修复手术，缩乳术、假体植入术、乳头矫形术、男性乳房发育、抽脂术、奥美定取出术及同期乳房再造等手术治疗、乳腺良性肿瘤的微创手术等；导管镜检查；乳腺癌的综合治疗，包括：化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、基因检测；乳腺癌、乳腺炎性疾病、乳腺增生病的中西医结合治疗。

广东省中医院大学城医院乳腺科

广东省中医院大学城医院乳腺科是国家中医药管理局“十五”重点专科，国家中医药管理局“十一五” “十二五”强化建设专科，国家中医药管理局第一批国家级区域医学中心建设单位，广东省中医药强省建设专项中医临床重点专科。中国“百万妇女乳腺普查工程”定点医院，中国抗癌协会乳腺癌科普教育基地及广东省CINV规范化治疗示范病房等。中西并举、技术精良，集乳腺癌综合诊治（手术、放化疗等）、乳腺癌全程管理、MDT多学科诊治、中医特色护理、患教服务及中医药治疗为一体。科室以乳腺癌的综合诊疗为主攻方向，包括乳腺癌的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗以及中医中药治疗。乳腺癌保乳手术率保持在50%以上，远超行内平均水平。牵头及参与多项临床试验；牵头制定《乳腺癌中医诊疗专家共识会议》、参与制定《中国乳腺癌保留乳头乳晕复合体乳房切除术专家共识》等指南共识。

【优势项目】

1、外科手术：①乳腺癌保乳及保乳整形修复、改良根治术；②乳房切除术后乳房重建：假体、扩张器-假体乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、双侧带蒂TRAM皮瓣术、游离TRAM皮瓣乳房再造术、脂肪移植、乳头乳晕再造、腔镜下乳腺手术等）；③乳腺肿瘤的微创、腔镜手术；④整形手术：男性乳房发育、乳头内陷、乳房缩小整形术。

2、内科治疗：乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗。

3、中医：乳腺增生病的中医周期疗法；乳腺癌围手术期、围放疗期、围化疗期、巩固期的中医辨证治疗。

供稿：广东省中医院大学城医院乳腺科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍