本报讯 （记者冯金灿 通讯员李红）近日，河南省胸科医院多学科专家成功为一位67岁患者实施经心尖二尖瓣置换术。

2年前，患者活动时突发胸闷、气喘等不适症状，经休息后好转，未进行诊疗；后上述症状间断发作，并呈进行性加重，一个月前症状进一步加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，在当地医院检查发现二尖瓣重度反流、三尖瓣中度反流、急性左心衰，经药物治疗后症状有所好转，后慕名来河南省胸科医院求治。

该院心血管外科八病区（大血管病区）主任张力接诊时，患者突发胸闷、呼吸困难等症，并伴大汗、乏力，持续不能缓解。张力意识到这是急性左心衰表现，就立刻指挥抢救，经及时检查和给药吸氧治疗，患者脱离生命危险。

张力进一步检查发现，患者患有冠心病、二尖瓣重度反流，反流面积达16.3平方厘米；三尖瓣中度反流，反流面积达7.4平方厘米；还有严重的肺部疾患如肺气肿、支气管扩张等症，且体重偏轻。

张力说，目前，传统外科手术修复或置换二尖瓣重度反流仍是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段，但由于传统外科手术创伤大、风险高，很多高龄患者因合并多器官疾病、有开胸手术史以及心功能较差等外科手术禁忌症而失去手术机会，这名患者的外科手术风险评分为6分，属于中危标准。根据患者个人意愿并结合其身体状况，张力决定通过介入治疗方法为其治疗。
河南省胸科医院党委书记、院长袁义强说，由于二尖瓣反流导致左心室舒张期容量过负荷，中度以上二尖瓣反流将显著增加患者心力衰竭住院、房颤、卒中以及死亡风险。据报道，大部分患者会在10年内发生心脏相关不良事件，其中绝大部分需要进行心脏手术。经导管二尖瓣置换（TMVR）是将人工瓣膜在体外压缩，装载至输送系统，沿患者血管路径或心尖途径送达二尖瓣环处，然后释放在二尖瓣瓣环内以代替病变的瓣膜。相比传统外科手术，介入置换拥有更安全、更简便、更小创伤的优势；相比经导管二尖瓣修复，由于TMVR完全置换了病变的二尖瓣，具有可以应对几乎所有二尖瓣病变和解剖结构、且能够彻底纠正反流，改善二尖瓣血流动力学等优点。这名患者的二尖瓣病理结构特点适合TMVR术。

目前，TMVR术还在临床试验阶段，只在外省知名医院成功实施过2例。在进行多学科会诊过程中，袁义强、张力和该院心外科、心内科、心外重症监护室、医学影像科、麻醉科、体外循环科、超声医学科、介入手术室等多学科专家就手术指征、手术禁忌进行深入细致讨论后一致认为，为患者实施该介入手术没有明显的手术禁忌，符合入组标准。会上，多学科专家还就手术操作过程及细节、围手术期的管理明确了实施细则。

手术当日，在复旦大学附属中山医院超声医学科教授李伟的协助下，袁义强与多学科专家共同为患者实施经心尖二尖瓣置换术，首先在全麻条件下在患者左前胸第五肋间开3—4厘米切口，从该切口入路，人工瓣膜通过输送系统经心尖至二尖瓣瓣叶，精准释放至原二尖瓣瓣位，术后超声即刻检查，二尖瓣无反流，无半周漏。

术后，患者被转至该院心外重症监护室，2小时后清醒，术后第3天转回普通病房，其胸闷、心慌、呼吸困难等不适症状都消失了。他说：“手术后一清醒，就感觉胸口舒服多了。”再查其三尖瓣反流面积也相应改善不少，从7.4平方厘米已降至不到0.3平方厘米。日前，患者已康复出院。