近日，濮阳市人民医院（以下简称“市人民医院”）重症医学科在输血科的全力支持配合下，对一位重症胰腺炎患者实施了血浆置换术，成功挽救患者生命。  

病例回顾  

患者小张，男，32岁，进食大量油腻食物后出现腹痛、恶心、呕吐，呼吸急促，化验血提示“乳糜血”、甘油三酯“爆表”，腹部CT明确诊断为重症胰腺炎，立即转入市人民医院ICU治疗，给予患者胃肠减压、心电监护、高流量给氧；给予抑酸、抑酶、减轻全身炎症因子反应、维持水电解质平衡等对症治疗；尽早留置经鼻空肠管、尽早肠内营养支持并留置透析导管，给予患者床旁血浆置换+CRRT(连续性血液净化)治疗。  

市人民医院输血科接到用血申请后紧急联动，将近20袋血浆迅速溶好，一切准备就绪后开始进行血浆置换；在市人民医院重症医学科医护团队的精准调控和精心呵护下，患者顺利完成了血浆置换术。患者入院第一天，在首次血浆置换+CRRT治疗后，患者的甘油三酯从25.23mmol/L下降到8.17mmol/L；第二天，市人民医院患者又为小张进行了第二次血浆置换治疗，患者的甘油三酯从8.17mmol/L下降到5.62mmol/L。到了第七天，患者转到普通病房。出院一个月后，该患者复查甘油三酯为3.26mmol/L。  

关于胰腺炎  

胰腺炎，是一种消化系统疾病。它是在各种致病因素下引起的胰液外溢，胰腺实质与之接触、胰腺中的消化酶被激活后，引起的胰腺自身的消化、水肿、出血和坏死的病理过程。胆结石、暴饮暴食等因素是胰腺炎的诱发因素。  

关于重症胰腺炎  

在胰腺炎的基础上，如出现以下情况，可诊断为重症胰腺炎：  

1.大量的炎性渗出，严重的炎症感染，导致低血压休克等。  

2.肠炎、肠麻痹、腹膜炎等导致全腹部的膨隆，张力的增高引起广泛的腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音消失，少部分患者可能会出现胰腺出血、坏死。  

3.肺间质的水肿以及胸水的情况导致呼吸困难。  

4.肾功能不全导致少尿、无尿，肝功能的损伤导致黄疸的加重。  

5.应激性的溃疡导致上消化道出血，医源性脑病导致精神失常、意识障碍。  

6.严重感染，导致体温持续升高，甚至严重的心律失常。  

如何预防胰腺炎  

减少高脂、高胆固醇食物的摄入，选择低脂、高纤维的健康饮食；避免暴饮暴食和长时间禁食，保持适当的饮食习惯。  

限制饮酒量，避免长期过量饮酒；如果已经有胰腺炎的病史，最好完全戒酒。  

合理使用药物，特别是一些可能对胰腺有损伤作用的药物，在使用前最好咨询医生。  

肥胖是胰腺炎的危险因素之一，保持适当的体重有助于预防疾病的发生。  

积极治疗和控制胆石症、高血脂等与胰腺炎相关的疾病，减少病情进展的风险。  

定期进行体检，特别是有胰腺炎家族史或其他高危因素的人，以及有胰腺炎症状的患者，及时发现问题并进行干预治疗。  

关于血浆置换  

血浆置换，是将患者的血液分离为血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。包括双重血浆置换(DFPP)、单重血浆置换(PE)，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。  

血浆置换的临床应用  

1.肾脏疾病：NCA相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture综合征)、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。  

2.免疫性神经系统疾病：吉兰-巴雷综合征，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)、重症肌无力(MG)、兰伯特-伊顿、肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、神经系统副肿瘤综合征(PNS)、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍(PANDAS)、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征(CRPS)、僵人综合征等。  

3.风湿免疫性疾病：重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎(HBV-PAN)、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎(EGPA)、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病(BD)等。  

4.消化系统疾病：急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。  

5.血液系统疾病：血栓性微血管病(TMA)、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤(伴高黏滞综合征)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症(HIT)、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。  

6.器官移植：器官移植前去除抗体(ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应等。  

7.自身免疫性皮肤疾病：大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。  

8.代谢性疾病：家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。  

9.药物/毒物中毒：药物中毒(含：蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等)、毒蕈中毒、动物毒液(含：蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等。  

10.其他：肝豆状核变性(威尔逊病)、干性年龄相关性黄斑变性(AMD)、特发性扩张型心肌病(IDCM)、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。  

血浆置换的禁忌症  

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

1.对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。  

2.药物难以纠正的全身循环衰竭。  

3.非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。  

4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。  

5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。