医师报讯（融媒体记者 裘佳）在第十四届中国医师协会重症医学医师分会年会期间，“休克与内皮细胞损伤”分论坛备受关注，虽然对内皮的探寻和观察由来已久，但将其单独作为一个“器官”来综合考虑引发的一系列问题，具有创新性和独特价值，也引发与会专家学者们从休克病理生理到临床诊治展开热烈讨论。为此，《医师报》邀请到该分论坛的学术主持人、中山大学附属第一医院吴健锋教授分享从内皮功能紊乱看休克诊疗的视角以及从重症医生角度对提升重症诊疗发展的观点。

内皮紊乱是休克发生发展的重要病理生理机制

目前对于重症疾病的诊疗，特别强调的是从基础病因到重症病因的角度思考，重症病因中又强调的是病理生理的改变，而内皮功能的改变就属于其中非常关键的一个部分。如同既往认为的炎症、凝血障碍等一样，内皮细胞功能紊乱也是休克发生发展的一个重要因素，是其重要的病理生理发病机制。

吴教授表示，机体具有自我保护机制，任何的人体反应一开始都是机体应对外部微生物侵犯或者外部损伤的一种保护性反应。内皮细胞的这些反应，如内皮细胞释放炎症因子导致炎症，或者内皮细胞诱发凝血功能激活，或者导致粘附因子表达的增加，或者炎症因子浸润或渗透性的增加，一开始都是机体自我保护的一种表现。

“因为只有渗漏增加了，炎症因子才能从血液进入组织；因为粘附增加了，才能有更多免疫细胞进入到感染组织，或受损伤的组织。所以说这些一开始都是有利的，只是后续失衡了，才造成了疾病或者重症。”吴教授认为，当务之急是研究内皮功能紊乱或者失衡是怎么发生的，希望能够过机理或者临床检测，指导治疗。“休克目前来说仍是一类难治性的临床综合症，病死率仍高达30%~40%，能否通过内皮功能的紊乱角度降低部分病人的死亡率，我觉得这是一个很重要的方向。”

吴健锋教授也表示，对于重症医生来说，永远要保持一种思辨逻辑。“重症医生每天面对的患者和问题都是复杂的，因此很难寻求到通用的单一生物标记物，也很难使用通用的治疗方法。因此，临床实践中要看趋势、看患者，再结合临床经验，综合优化治疗方案。”

融合新技术，助力解决复杂重症问题

也正是因为重症医生每天面对的患者和问题都是复杂的，年轻医生进入重症领域往往千头万绪，感觉呼吸要学，心脏也要学，内分泌也要学，似乎每一种疾病都要去掌握。那么重症人到底要做什么、学什么？吴教授认为，不是去掌握某一种具体疾病的发生发展，因为这是难以实现也没有必要的，真正的基础疾病成千上万，每一种疾病都可能造成重症。因此，如何找到从基础病因转到重症的发生发展规律，才是重症人现在以及未来要积极探索的内容。

吴教授表示，如今，大数据、人工智能、各种组学方法等正快速发展，融合这些技术对于重症领域的探索具有积极意义。作为重症人，如何从临床问题中提炼出科学问题，与其他专业特别是基础的或大数据的专家去沟通交流，一同设计解决问题的方案，是值得每位重症医生不断努力的，对于未来解决复杂的重症问题具有重要意义。