按语：

2023年是广东省中医院建院90周年。90年光阴，弹指一挥间。90年来，广东省中医院紧跟党走，以肩负振兴发展中医为使命，以至精至诚守护人民健康。特别是改革开放以来，在党的领导下，广东省中医院获得了前所未有的跨越式发展，藉此90周年之际，我们回首既往，凝心聚力，汲取历史智慧力量，砥砺创造更美好的未来！让我们一起怀揣着省中医院的赤子丹心，团结奋斗，逐梦新征程！

接下来，本专栏按医院工作不同板块，系统梳理有益工作经验，通过采集医院奋斗史中的艰辛故事及光辉瞬间，凝结的管理智慧及医院精神，形成系列专题文章，以此向建院90周年献礼致敬！

第一篇章：

以分配制度改革为切入点，不断完善运行机制，促进医院发展（之二）

构建利益共同体：患者（社会）、医院、员工三者利益相统一

开始有人提出来，医院资金这么困难，应该考核科室、医务人员为医院取得的业务收入，包括药品、耗材、检查等。这样的方法最直接、最简单，因为这样可以鼓励他们为医院增加收入做出贡献，与此同时，科室和个人的收入也能得到提高。

这个方向当时是得到很多人支持的。但是，作为医院分配改革制度设计者吕玉波意识到，绩效方案的评价指标是一支指挥棒，决定了医务人员的行为方向。病人与医务人员之间信息是不对称的，特别是在用药上，病人只能听医务人员的，这样以收入高低论英雄的绩效方案很容易诱发医务人员从个人利益出发，给病人多用药。当然，绝大多数医务人员不会为了取得更多收入，而把对病人有害的药物开给病人。但是，对那些可多开可少开，可开可不开的药物，在利益的驱动下，就可能会多开，从而增加了病人的负担。这种做法，尽管可以为当时经济状况非常困难的医院增加收入，但这种竭泽而渔的方法，是和医院“病人至上”的核心价值观相违背的，并且不利于医院可持续发展。

最理想的设计思路是，充分调动员工的积极性、主动性和创造性，在遵循医院的价值追求、为实现医院和社会目标而努力的同时，个人的目标也自然而然实现了，从而把患者、医院和员工的利益统一起来，构建起三者利益共同体。

基于这样的总体思路，分配方案把服务病人的质和量作为主要的评价指标。

第一轮设计的分配公式是“服务病人量（含门诊人次和住院人次）+（治疗收入+检查收入-支出成本）%”，完全把药品及耗材收入排除在外。经过一段短时间的实践，发现检查收入不合理上升，出现滥检查的现象，引发病人的不满。为什么呢，不止一个科室出现这样的问题，背后驱动力肯定与医院的机制或政策有关。

经过深入的调研，吕玉波发现是把检查收入纳入分配因素引起的。这和当初设计分配制度方案时的价值取向相矛盾。于是医院又将分配公式调整成“服务病人量（门诊病人量+出院病人量）+治疗量”，完全把检查收入排除在外。这样一来，医务人员收入的高低取决于其服务病人的质和量，医务人员多为病人提供高水平的医疗服务的强烈愿望被激发出来。

当时全国医院的病人挂号，看哪位医生是由挂号处分配的。有位老专家为此专门找到吕玉波，向他提出，要实现个人收入与工作量挂钩，就不能按原来挂号的办法，要把门诊每个医生的宣传资料挂出来给病人参考，由病人自己选择看哪个医生。门诊部如此，住院部也一样。

2001年，医院把每个病区的医务人员分为几个医疗小组，由病人自由选择和更换医疗小组。病人选医生的制度，让那些疗效好、病人满意的医务人员，在分配上体现出他们的价值。这在当时是突破计划经济的思维模式，运用了市场机制推动服务水平和医疗质量的提高，是非常超前的。

医院还利用绩效方案指挥棒作用，鼓励临床多开展中医特色项目。

中医特色与优势是中医院的主旋律，中医院要发展关键靠中医特色与优势。医院领导班子即使在“中医无用论”“中医慢郞中”等思想泛滥时期，仍坚持中医院就要发挥中医特色与优势，不懈着力造就高水平中医药临床人才，努力培养一支坚信中医、精通中医，能够在临床上得心应手运用中医药为病人挽救生命解除痛苦的人才队伍。

为了推动全院临床科室在诊疗过程中进一步突出中医特色和优势，提高中医药疗效，2008年医院在绩效方案中，增加给予中医特色治疗项目额外的计算奖励。

医务人员的观念由此从根本上发生了转变。他们不再说越闲越好，而开始专注于服务的质与量，对病人的态度也发生了根本性的改变，大家的积极性被调动起来了。

医院同时提出“上不封顶，下不保底”，只要能吸引病人、愿意诊治病人，收入拿多少都可以，不存在封顶。但是如果不收治病人，那就一分钱奖金都没有了。

分配制度改革产生的效果，远远超出了我们的预期。

现时的旧门诊大楼是1985年动工1987年建好的，在建这个楼的时候，我们调阅了医院的历史资料，结果是医院近十年的日均门诊量是2200-2300人次，历史上最多的一天是2800人次，考虑到以后会增加病人量，我们就按日均3500人次来设计，这个思路还得到学校的表扬，说我们有远见。最终的实际成效是，医院的门诊量从过去的广州市三家大型中医院中排名最后，逆转到第一位，甚至超过当时广州很多西医院，日均人次远远超出3500人次。在医院职能部门工作了数十年的黎慰英是见证者：“医院的面貌有了明显的改观，门诊量和病床使用率都比以往有大幅提升。作为亲历者，我对于医院的改变感到很自豪。”

参考：《致中和——读懂广东省中医院的第一本书》

指导专家：吕玉波

供稿人：张伟旋 王伟荣 赵芬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍