38岁的吴女士近几个月非常恼火，原本每月准时报到的“大姨妈”现在毫无规律，可以说是“来无信、去无期”，并且量还比往常多。于是，她来到我院做了个彩超检查，结果发现子宫上长满了肿瘤。

我院妇科团队综合影像学及宫腔镜评估后，决定行开腹子宫肌瘤剥除术。术中剥除肌瘤36个，最大约4cm，最小约1cm。一月后复查超声恢复良好，月经也恢复正常。

有关子宫肌瘤

子宫肌瘤

女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一

每5个成年女性中

大约就有1人中招

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤也称子宫平滑肌瘤，是妇女生殖系统的最常见的肿瘤，生育年龄妇女发病率可高达20%一30%。由于发病和女性雌激素、孕激素有关，比如妊娠时肌瘤迅速增大，绝经后肌瘤停止生长并逐渐萎缩；给予外源性雌激素可加速肌瘤生长等，所以子宫肌瘤属于性激素依赖性肿瘤。

子宫肌瘤分多少种

子宫肌瘤都原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，一般我们根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

肌壁间肌瘤：最常见的是位于子宫肌层者称为肌壁间肌瘤，占60%~70%，肌瘤被肌层所包围。

浆膜下肌瘤：突向子宫壁外层者称浆膜下肌瘤（占20%)。

黏膜下肌瘤：而突向子宫腔生长称黏膜下肌瘤（占10%），此瘤可突出于子宫腔内使宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

以上不同类型肌瘤大小各异，小者如粟粒，大者可重20多公斤，可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。此外，还有一些少见的类型：浆膜下肌瘤向子宫阔韧带生长称为阔韧带肌瘤，长在宫颈称宫颈肌瘤。

子宫肌瘤会恶变吗

子宫肌瘤是一种慢性良性疾病，当肌瘤生长较快、血供不良、肌瘤过大或妊娠时常产生不同的变性。良性变有红色变性（常发生在孕产期）、囊性变、玻璃样变、钙化、肉瘤样变等。最重要的变性是恶性变成子宫肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤的患者，子宫肉瘤恶性程度高，早期即可通过血循环转移到其他部位，预后较差，但目前尚无有效地检查手段分辨子宫肉瘤，这就是子宫肌瘤患者应定期随访检查的理由和有上述情况时选择手术治疗的指征。

子宫肌瘤的治疗

对于70%—80%常规妇科检查发现的无临床症状的子宫肌瘤患者，可采用保守治疗，包括期待治疗、药物治疗。前提是：确定盆腔包块是良性的，患者能定期随访，肌瘤对周围组织尤其输尿管无压迫，否则应选择手术。现代高分辨率的超声及MRI为许多无症状的患者保守治疗提供了有力的保障。 对于有症状的子宫肌瘤手术治疗仍然是广泛采用而行之有效的手段。决定手术时主要考虑子宫肌瘤相关的临床症状及严重程度，而临床症状与子宫肌瘤的类型、位置、大小和变性等情况有关。 

哪些情况需要手术治疗

粘膜下肌瘤：即使体积不大也能导致异常子宫出血、月经量过多或淋漓不净而造成患者贫血或失血性休克。有蒂的粘膜下肌瘤常突入阴道，供血受阻发生坏死，继发感染。所以一经确诊应积极选择经阴道或宫腔镜下切除。

宫颈肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤过大可向前生长压迫膀胱产生尿频，尤其在早晨膀胱充盈时，向后压迫直肠产生便意感或便秘。或压迫输尿管致肾功损害。 

浆膜下肌瘤容易发生瘤蒂扭转引起急腹症，肌瘤坏死或重度感染者。

年龄大，肌瘤较大且生长迅速，疑有恶变者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤者。绝经后肌壁间肌瘤可以转为粘膜下肌瘤致不规则出血，易与子宫其他恶性疾病混淆有必要切除子宫。

不孕或不育者，通常子宫肌瘤并不影响怀孕，但若肌瘤过大成黏膜下肌瘤则常导致不孕症或流产、早产。有时肌瘤虽然不大，但正好压迫输卵管开口而导致不孕，切除肌瘤对妊娠意义重大。是否在孕前进行肌瘤切除术？术后是否影响妊娠？不能一概而论，取决于患者的年龄、身体状态、盆腔内病变、肌瘤的大小、位置以及患者的主观愿望。

合并子宫腺肌症，子宫内膜异位症，痛经严重不能缓解者。

如何选择术式？

传统的手术治疗是开腹子宫切除术或次全切。

子宫肌瘤剔除术随着近年来越来越普及的腹腔镜、宫腔镜、子宫动脉栓塞、超声聚焦，射频消融等微创技术的发展，手术的方法除了开腹外，还有许多方法和术式供患者选择。

如何选择术式？哪种术式更安全更有效？

第一取决于患者的年龄、是否有生育要求，是否要求保留子宫；第二取决于患者子宫肌瘤的类型、位置、大小和有无变性等情况；第三取决于术者的经验和熟练程度；第四取决于患者的身体情况，有无其他影响手术的疾病；第五取决于医疗单位的器械设备。

子宫肌瘤的治疗强调个体化的原则。所以，如果发现子宫肌瘤，最好找医生根据自己的病情决定是否需要手术并帮助选择术式。

子宫肌瘤能否药物治疗？

药物治疗只是手术治疗的辅助或择期手术的暂时替代，迄今为止尚无能治愈子宫肌瘤的药物。

常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂，这类药物可抑制排卵，降低体内雌激素水平，术前应用可以纠正贫血，减少子宫的血供，从而缩小肌瘤的体积，使微创手术更加容易进行。主要的副作用是低雌激素产生的绝经样症候群和骨质丢失。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，可抗孕激素减少肌瘤的血供，缩小肌瘤的体积，副作用比较小，可连续口服半年。上述药物都会引起患者闭经。 

通讯员：程协英