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健康人心脏的跳动是从心脏司令部——窦房结开始的，窦房结可自动发出节律整齐的指令(60-100次/分)，指令依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律称为窦性心律。心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心脏乱跳，引起心脏杂乱无章的收缩。房颤时心房率可以快到每分钟350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动及功能。

01发生房颤的危险因素

房颤的高危人群：老年、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、冠心病/心肌梗死、家族史。张教授温馨提示：如果您属于以上这几类容易得房颤的人群，平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查！

02房颤的临床表现

房颤常见的表现有：心悸、心慌、胸闷胸痛、呼吸困难、乏力、头晕黑矇。如果出现过以上这些症状，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房颤；但需要注意的是：有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤，需要通过医生进一步确定。

03房颤的治疗

2020年8月29日欧洲心脏病学会在年会上发布了新版房颤管理指南，提出了房颤“ABC”综合管理路径，即抗凝和预防卒中（A）、更好地控制症状（B）、合并症与危险因素管理（C）。药物治疗作为房颤的基础治疗，也包含了这三方面的内容，即抗凝、控制心室率、转复并维持窦律以及针对病因、合并症和危险因素的治疗。

（一）转复并维持窦性心律

即终止房颤发作，转变为正常窦性心律，主要有三种方式——抗心律失常药、电复律或射频消融。虽然近年来抗心律失常药的地位有所下降，但使用范围仍十分广泛，包括射频消融后维持窦律、单纯用药物复律与长期维持、电复律后用药物维持等。常用的此类药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。

张敏州教授温馨提示：不管是用药物还是电复律等方式恢复心脏节律，都需要谨慎评估治疗前后的风险，建议在医生指导下进行治疗。药物转复并维持窦律的总体成功率并不算高，因此有条件的患者还是应当在医生评估后考虑消融治疗，反复发作不再考虑复律的患者也可通过控制心室率加预防卒中改善症状与预后

（二）抗凝以预防卒中

房颤最大的危害就是缺血性脑卒中，因此对有抗凝指征的患者应当进行抗凝治疗。具体包括合并瓣膜病患者以及非瓣膜病但CHA2DS2-VASc评分后需要抗凝的患者。

华法林是应用数十年的老牌口服抗凝药，属于维生素K拮抗剂，预防房颤患者卒中的疗效确切。但华法林治疗窗窄，需要定期监测凝血功能，控制凝血功能中的国际标准化比值（INR）在2.0~3.0之间，INR过高增加出血风险。此外，多种食物、药物、患者自身状态会影响华法林疗效，导致其作用增强或减弱，从而达不到有效预防卒中的目的或增加出血风险。

新型口服抗凝药包括达比加群、利伐沙班等，不需常规凝血指标监测，较少受食物或药物的影响，安全性较好。可用于除中至重度二尖瓣狭窄、机械瓣膜植入以外的房颤患者抗凝。但该类药物价格较昂贵，也有一定的出血风险。

除通过口服抗凝药预防卒中外，左心耳封堵术为房颤患者抗栓治疗提供了新的选择，尤其适用于出血风险高等存在抗凝禁忌、抗凝治疗下仍发生卒中以及不愿意长期口服抗凝药的患者。

张敏州教授温馨提示：房颤患者服用抗凝药物，还需要注意是否有出现皮下瘀斑、牙龈出血、尿血、便血等出血事件。一旦出现上述症状，应尽快到医院就诊。

（三）控制心室率

长期快速且不规则的心室机械活动会导致不适症状、引起心肌病、损害心功能，且研究表明，持续性房颤患者通过控制心室率加抗凝，其预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异。心室率的控制目标是静息心率＜80次/分，活动后＜110次/分。可选用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及地高辛，具体根据患者个体情况选用。心室率的管理相比转复并维持窦性心律和抗凝更简便易行。

张教授温馨提示：房颤患者除上述治疗措施外，还需针对原发病或合并症及危险因素进行管理，如治疗高血压、冠心病、甲亢、瓣膜病、睡眠呼吸暂停等以及优化生活方式。

（四）中医药治疗

中医药治疗房颤有一定的疗效，特别是患者在抗房颤西药疗效欠佳或引起不良反应时。中医药通过整体调节及标本兼治，具有毒副作用少、多靶点、方法多样等优势，能从病患整体着手调整其身体机能，其作用及优势不可忽视。研究表明，对房颤反复发作的患者，可以在服用西药的基础上，加用稳心颗粒及参松养心胶囊等中成药，有助于控制心率，抑制心室重构。对心力衰竭合并房颤的患者，可加用一些益气活血类中药（如芪参益气滴丸）来改善症状及心脏功能。此外，一些具有活血作用的中药，如丹参、川芎、三七等也具有减少房颤发作的频率，缩短发作时间以及稳定控制心室率的功效。通冠胶囊作为广东省中医院院内制剂，广泛应用于各种心血管疾病，尤其是气虚血瘀型患者。方中黄芪、丹参、水蛭等药具有益气活血作用，对心脏缺血、心脏乱跳患者有效。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

廖鹏达

主治医师，医学硕士，现任职于广东省中医院大德路医院重症医学科。日本丰桥心脏中心及日本草津心脏中心访问学者，曾在国家心血管病中心——阜外医院进修；中国中西医结合第十届活血化瘀专业委员会青年委员；国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室成员；广东省胸痛中心协会会员。以第一作者发表SCI论文3篇，共同作者第一发表SCI论文4篇，SCI收录会议摘要1篇。参与《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制订工作。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治疗及中西医结合防治。

出诊时间：每周四上午（大德路总院研修楼8楼心肌梗死慢病管理中心13诊室）

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科 廖鹏达

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍