陈姨今年69岁，2年前因房颤曾做过射频消融术，手术很成功，复查心电图也没啥问题。但近2年来总是夜间心窝隐痛不适，去年胃镜检查只是慢性胃炎，陈姨担心是心绞痛发作，服用复方丹参滴丸和胃药，有时也可以缓解。到底是胃不舒服还是心脏出了问题？为了搞清楚这个问题，陈姨来到广东省中医院二沙岛医院脾胃病科住院。

为陈姨诊治的罗仕娟副主任医师是消化道早癌的诊治专家，她在给陈姨做胃镜检查时，敏锐的发现贲门区域有色泽发红的黏膜，采用放大胃镜重新观察，可以看到肿瘤病灶的边界、异常的腺管形态和异常的微血管形态。

罗医生给陈姨内镜诊断为贲门肿瘤，几天后活检病理证实是贲门肿瘤：高级别内瘤变，小灶考虑伴有浅表黏膜内癌。原来夜间“心绞痛”，居然是贲门肿瘤惹的祸。陈姨的家人听说陈姨确诊胃肿瘤，赶紧给她联系了市内的某专科医院准备行胃切除手术。陈姨忐忑不安的和罗医生商量转院。

罗医生非常仔细和耐心地向陈姨和家人介绍了早期贲门癌的目前最新的诊治方案。外科传统的贲门癌全胃切除手术虽然疗效确切，但是手术创伤大，术后生活质量也受到严重影响，常见的术后并发症有反流性食管炎、吻合口炎、吻合口瘘、吻合口出血、术后消化不良、胃肠功能紊乱等。而内镜ESD微创手术通过内镜下黏膜剥离手术操作，可以实现对早期胃癌病灶的切除，同时保全贲门及周围组织，大大减少了手术的创伤和风险。陈姨和家属经过慎重考虑，最终选择了内镜微创治疗。

陈姨的贲门肿瘤接近环周生长，肿瘤病灶位置特殊且范围较大，内镜微创的难度很大。贲门区域血管非常丰富，术中出血风险大，另外贲门位置比较特殊，内镜下切除早期贲门癌通常需在倒镜下完成，食管下括约肌自然收缩及舒张及手术视野都会影响手术效果 ，因此， ESD治疗早期贲门癌对术者的技术要求很高。

二沙岛医院脾胃病科术前制定了详细的治疗计划，手术团队包括王静主任、罗仕娟副主任医师、孔小云副主任医师、罗明艳副主任护师、刘丽秋护师、麻醉科刘洁医师。针对大面积早期贲门癌，手术方案采用内镜粘膜下隧道剥离术。罗仕娟主刀医生在术中仔细地预先处理肿瘤病灶下方密布的血管，避免踩雷出现大出血及穿孔的并发症。在困难的胃底粘膜剥离过程中，具有丰富手术经验的孔小云副主任医师共同参与手术的治疗，经过手术团队的努力，陈姨顺利完成贲门环周肿瘤ESD剥离手术。术后陈姨顺利康复，没有出现迟发性出血或穿孔的并发症。术后病理证实为胃黏膜内腺癌，肿瘤大小约5cmx4cm，侵犯黏膜肌层（T1a），脉管未见癌组织侵犯，侧切缘及基底切缘均未见癌组织残留。结果意味着ESD手术达到了治愈性切除的目标，陈姨的胃保住了！不需要进一步追加外科手术。虽然贲门保卫战非常不容易，但是非常值得，对病人而言，既能治愈肿瘤，又能保全胃，吃啥啥香，大大提高了生活质量。

陈姨带着轻松的心情顺利康复出院了。按照医生的建议，陈姨出院后需要定期复诊与检查。

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什么是早期贲门癌？

贲门癌是指发生于食管胃交界处的腺癌。1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门上下 5 cm 范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌。早期贲门癌是指病变局限于黏膜层或黏膜下层的癌，不论有无淋巴结转移。贲门癌在我国的发病率呈上升态势，防控形势十分严峻。超过90% 的患者就诊时已属中晚期，而中晚期贲门癌患者的 5 年生存率不足 20%。

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贲门癌早期有哪些表现？

贲门癌早期症状不明显，很多患者无症状，部分可有饱胀不适，进食哽咽、上腹痛，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现，也可有上腹部烧灼、刺痛感。

贲门癌的病因有哪些？

贲门癌发病受多种因素影响，比较有统一共识的是胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门肠上皮化生和幽门螺杆菌感染。

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早期贲门癌有哪些治疗方法？

贲门癌分期不同，治疗方法也不同。早期贲门癌在内镜下治疗就可以获得良好的效果。早期贲门癌内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。EMR 的一般适应证是直径≤ 20 mm 且无淋巴结转移的病变；对于直径＞ 20 mm 的病灶，可选用ESD治疗。长期随访结果表明，早期贲门癌 ESD 治疗的 5 年生存率为 93.9%～94.2%，ESD 与外科手术疗效和预后均相当。但对于内镜治疗术后评估为非治愈性切除的患者，由于存在复发或淋巴结转移风险，建议追加外科手术治疗。

早期贲门癌内镜术后应该如何监测与随访？

早期胃癌内镜下治疗后，对于治愈性切除和相对治愈性切除患者，建议分别于术后第3、6、12个月进行内镜随访，此后每年复查一次胃镜，并进行肿瘤标记物和CT等相关影像学检查。

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如何预防贲门癌？

早诊早治很重要。胃镜检查是筛查早期胃癌的非常重要的手段。那么，哪些人群需要做胃镜呢？1、有腹胀、上腹痛、嗳气、烧心、反酸、吞咽不畅等上消化道症状的患者；2、原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性的患者；3、年龄在40岁以上，有食管癌、胃癌家族史的人群；4、既往有食管、胃部病变如反流性食管炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染的患者。

根除幽门螺杆菌感染和规范治疗胃食管反流病，可能有利于贲门癌的预防。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，尽量少吃腌制食品及辛辣刺激类食物，少吃过酸或过甜的食物，戒烟酒。另外，适当运动，餐后散步，控制体重对预防胃食管反流病也有重要的作用。

广东省中医院二沙岛医院脾胃病科

广东省中医院二沙岛医院脾胃消化病科创建于1983年。1993年被评为医院的重点学科。1995年成为广东省中医药学会消化病专业委员会挂靠单位。1999年被评为广州中医药大学胃病重点专病专科。2003年被评为广东省中医重点专科建设单位。2006年成为中华中医药学会脾胃病分会副主任委员单位。2007年被评为“十一五”国家中医药管理局重点专科建设单位。2009年被评为广东省“十一五”重点专科。2011年被评为国家中医药管理局“十一五”中医重点专科；2011年被评为广东省临床重点消化病专科。2015年被评为广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会主任委员单位。2017年成立了“岭南中医消化内镜联盟”和“岭南中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病联盟”。二沙岛医院脾胃病科在广东省名中医余绍源教授、黄穗平教授及大科主任张北平主任的指导下，以慢性胃病及癌前病变、消化道肿瘤为主攻病种开展临床及科研工作。科室开展幽门螺杆菌药敏及耐药基因检测及各类复杂的消化内镜微创手术，包括消化道肿瘤ESD手术、胆胰疾病ERCP术、超声内镜诊治技术、痔疮微创治疗及各类内镜下止血术等。是中国幽门螺杆菌分子医学中医广州分中心，广东省中医院消化道肿瘤中西医结合早诊早治中心，国家消化病临床医学研究中心广东省中医院分中心，中华医学会消化病学会炎症性肠病诊疗区域单位。

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责任编辑：宋莉萍