选择分娩镇痛生产的宝妈不会增加产后腰痛的机率。

这是我们先后为3万余名宝妈分娩镇痛后得出的结论。我院麻醉科自2010年开展椎管内麻醉分娩镇痛工作以后，又幸运的成为第一批县级分娩镇痛试点单位，因为镇痛效果满意、副作用少，得到周边地区宝妈的一致认可。现今已经发展成为我院的特色业务。很多宝妈因为分娩镇痛而选择来我院生产，分娩镇痛率在80%左右。

分娩镇痛原理：

椎管内麻醉是目前使用最普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。以维护母亲和胎儿的安全为原则，使用的麻醉药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉。药物直接注入椎管内，通过胎盘的药物微乎其微，目前尚无循证医学证明对胎儿有不良影响。又因为低浓度的麻醉药只是阻滞了疼痛感觉，对运动神经几乎无阻滞作用，所以宝妈们在分娩镇痛的情况下仍然可以进行日常活动。如果在产程中遇到胎儿宫内窘迫、产程大出血等异常情况，需要紧急剖宫产，直接椎管内推药即可，即缩短了麻醉时间，又为母婴抢救争取了更多的时间。

分娩镇痛时机、流程：

产妇进入第一产程，子宫开始规律宫缩。宝妈有分娩镇痛的需求，无椎管内麻醉禁忌症，即可开始分娩镇痛。

麻醉医生核查患者信息查看病历询问病史签署分娩镇痛同意书后开始操作。首选L3-L4间隙做为穿刺点，（降低或零脊神经损伤可能）。头端较长置管，意在阻滞第一产程中T10-L1传导的子宫收缩痛。第二产程的疼痛可以个体化用药。个别因腰部穿刺造成组织损伤的宝妈在休息或者对症治疗后即可缓解、消除。

2012年英国著名的荟萃分析（Cochrane Reveiews），通过科学研究，完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。产后不同程度腰痛的发生率在40%左右，一般是宝妈妊娠、分娩、等自身的因素引起。

产后腰痛的原因有以下几点：

1.宝妈孕期体内雌激素、孕激素水平的改变，使骨盆韧带松弛，以适应胎儿生长及日后分娩的需要。腰部的韧带、筋膜松弛后，弹力下降，容易劳损而引起腰痛。

2.随着妊娠月份的增加，胎盘、羊水、逐渐增多，腰椎前方负重过大，为了保持平衡，宝妈站立时，腰背肌必须用力收缩，使骨盆前倾，形成特有的挺腰姿势，腰背肌持续收缩，长时间无法放松休息，会因疲劳引起腰痛。

3.运动量的减少。有的宝妈久坐或久站，运动量下降，可能会引起腰痛。

4.补钙不足。妊娠期母、胎都需要摄入大量营养成分，包括钙剂，满足生长需要。如果摄入不足，容易造成宝妈骨质软化、脱钙，引起腰痛。

5.既往有腰椎疾病史的宝妈，随着妊娠月份和宝妈体重的增加，腰椎的负荷越来越重，容易诱发加重原有的腰部疾病。

6.还有的宝妈生产后在身体没有完全康复的情况下，就开始承担起照顾宝宝的重任，再加上经常从事需要腰部做功的家务劳动，错误的站姿和坐姿，更易引起宝妈的腰部疼痛。

山东省滕州市妇幼保健院麻醉科 魏骞

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