在2022年江苏省基本公共卫生和家庭医生签约服务实施情况绩效评价考核中，南京市荣获双第一的好成绩！记者从南京市卫健委获悉，南京把基层卫生发展的“路线图”细化为“施工图”“责任表”，已建立1260个家庭医生全科团队，采取门诊、上门、互联网远程三种服务方式为签约对象提供服务，架起分级诊疗“连心桥”，推动高质量发展，提升百姓的获得感和幸福感。

筑牢基层首诊，打造千个家医团队

据了解，此次评选从组织管理、资金管理、项目服务数量和服务质量、服务效果和“国家基本公共卫生和家庭医生签约服务年报表”填报质量六个方面进行全面评价，南京市在基本公共卫生服务和家庭医生工作中荣获省级绩效评价双第一，兵获得省政府2022年基层卫生服务能力和队伍建设成效明显予以激励表彰地方。

以“家庭医生绩效评价”为例，旨在进一步提升基层医疗卫生机构服务能力，丰富签约服务载体，增强签约服务内涵，突出全方位全周期健康管理服务，推进首诊签约，规范有效履约；健全完善签约服务激励和保障机制，强化相关政策协同性，多部门联动，加快推进家庭医生签约服务高质量发展。

为此，南京全力打造以基层首诊负责制和转诊审核责任制为目标导向的家庭医生签约服务，筑牢基层首诊，做实做优家医服务。目前，已建立家庭医生全科团队1260个，团队成员9510人，其中二级及以上医院679人进驻家庭医生全科团队；各区通过政府官方平台、各社区卫生服务中心（卫生院）微信平台等向社会公示。全市签约322.16万人，签约率34.59%，其中重点人群签约率76.64%，重点人群续约率86.93%，基层首诊签约人数81.48万人，首诊签约率25.29%。采取门诊、上门、互联网远程三种服务方式为签约对象提供服务。

深化服务内涵，慢病管理全省推广

在传统服务的基础上，南京紧抓重点人员服务内涵，整合多方资源，扩大服务范围和内容，提高服务质量，增强群众满意度。其中，玄武、建邺、雨花台、江宁、浦口、溧水、高淳和江北新区扩大了老年人、慢性病患者的免费体检项目，增强了居民对基本公共卫生服务项目和家庭医生的感受度。玄武区妇保所率先在该市试点开展母子健康信息化建设，通过手机扫描二维码完成孕妇建卡基础信息采集，优化了孕妇建卡流程，缩短了孕妇建卡时间。江宁区在全区推广建设慢病综合管理中心，积极开展“两病认证”，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治、健康管理服务。江宁和溧水区对糖尿病患者在基层医疗卫生机构门诊医保报销后给予2000元免费服药。雨花台区岱山社区卫生服务中心以慢病门诊、社区卫生服务站、家医工作室为载体，为辖区6个功能社区组建3个“健康管家”团队，配备19名专职健康管家，实现19个小区全覆盖。

值得一提的是，栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心在打造糖尿病专科和康复医学科两个省级特色科室的基础上，编写的《基层医疗机构慢性病管理中心（CMC）服务规范》被纳入江苏省地方标准目录并正式发布推广，为全国首次基层卫生机构编制地方标准。江宁、溧水区对参加居民医保的严重精神障碍患者在国家规定的免费服药品种外，扩大到医保范围内药品目录，实行免费服药政策，提高患者健康管理的规范性和依从性。江宁区加强部门合作，提高政府投入，健全区、街道、社区（村）三级精神卫生工作网络，成立“严重精神障碍患者关爱帮扶小组”，覆盖所有社区和村委会。

创新管理模式，推进家医服务多元化

家庭医生是离百姓最近的健康守门人，南京市卫健委基层处处长赵宁介绍，通过创新管理模式，推荐家医服务多元化，南京持续推进家庭医生签约服务。其中，玄武、秦淮、建邺、鼓楼区制定《“互联网+健康服务”工作实施方案》《家庭医生预约上门和家庭病床服务实施方案》，开展“预约上门和家庭病床服务”试点；建邺区在社区设立“云药柜”，方便签约居民取药，受到居民欢迎；江宁区通过“众康云”家庭医生签约软件积极开展签约服务，依托“互联网+护理”，将护理服务延伸至社区、家庭，进一步做实做细家庭医生签约个性化服务。

此外，建邺和鼓楼区设立了家庭病床专项经费，鼓励基层医疗机构为居家失能、半失能、终末期等患者开设家庭病床，既方便百姓又减轻患者负担。秦淮、鼓楼、雨花台、栖霞、江宁、浦口、高淳等区开设家医巡回车。栖霞区开展家庭医生备案制管理，江宁区、栖霞区进一步拓展5G移动家庭医生服务车试点，在移动医疗服务车上配备基本的诊疗设备，居民可以测量血压、问诊，也可以进行挂号和血常规等检查、开药等诊疗服务，实现社区医院服务窗口前移，推进家庭医生服务走进社区、家庭。

截至目前，共创建省家庭医生服务模式创新单位52个、省星级家庭医生工作室40个，建设省级慢性病运动健康干预试点单位14个，率先在全省开展高层次人才家庭医生签约服务试点。

通讯员吴月华 权修闸 唐萃彤

记者 戚在兵