开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
83岁的陈伯，退休后跟女儿一起定居深圳。以往他身体很硬朗，能吃能睡。但三年前开始出现排尿不畅以及尿频尿急的症状。女儿担心他前列腺有问题，就带他去当地三甲医院泌尿外科就诊。当时医生诊断陈伯为前列腺增生，经西药治疗效果欠佳，于是医生安排了微创前列腺电切手术。但手术后陈伯仍然排尿困难，伴有尿频尿急和血尿，药物治疗未见好转，3个月后又再次入院做经尿道微创手术。但手术后症状仍明显，辗转就医用药就是不见好。最近陈伯病情加重，排尿后小腹部剧烈疼痛，间断有血块排出，晚上有10余次夜尿，睡眠质量极差，不堪忍受。经人介绍，到广东省中医院泌尿外科陈志强教授专家门诊就医。
陈教授接诊后，了解到陈伯就诊期间的治疗无论中医还是西医，都只是单纯用药，包括各种抗生素、解痉止痛药、清热通淋的中药等，而且都是针对前列腺和泌尿道感染处理。陈伯最近一次的泌尿系统相关检查已经是一年半以前。为了首先明确诊断，陈志强教授立即安排陈伯做小便常规和泌尿系彩超检查，结果彩超报告发现膀胱左后壁有实性占位，大约4x3cm大小，双肾轻度积液，左侧输尿管上段稍扩张。彩超还提示前列腺术后改变，前列腺钙化灶。结合陈伯既往病史及四诊资料，陈教授提出西医诊断：1.膀胱肿瘤？；2.高血压；3.高脂血症；4.前列腺增生电切术后；中医诊断：血淋，虚劳，病机辨证为湿热下注、瘀阻经络、气血不足。
陈教授根据中医诊断和辨证，以清热通淋、补虚止血为治则，为他开出相应的中药处方。同时提出他导致血尿等病症的西医病因考虑是因为膀胱占位（肿瘤）所致，并非是前列腺的因素，需要入院处理，包括活检诊断和手术治疗，不能单纯应用中医药治疗。陈伯父女恍然大悟，表示要回去认真考虑，再做决定。
一个月后，陈伯回来再次复诊，进门就感谢陈教授当初的“火眼金睛”，发现了问题所在。然后告诉陈教授，由于医保报销在外省，尽管使用陈教授开出的中药治疗后，血尿症状明显改善。但仍然按照陈教授的指导，回到当地三甲医院泌尿外科住院治疗，经过膀胱镜活检，证实膀胱内占位病变是膀胱癌，然后又及时行膀胱肿瘤电切术，结合西药化疗。这次来广州，是希望请陈教授联合中医药治疗，改善病症，促进康复。陈教授根据当前陈伯主要病症是尿频尿急尿痛、合并血尿、以及腰酸、食欲差、睡眠欠佳等问题，四诊合参，辨证论治，病症很快减轻，体质好转。
陈伯十分感慨，之前奔波诊疗三年，都以为血尿的根源只是前列腺问题，或者与手术有关，但实际是西医诊断不够准确，治疗方法缺乏针对性所致。虽然确诊所患的疾病不幸，但万幸的是还能及时发现，针对性采取措施，后续也能及时跟进最佳诊疗！
症病学说 — 既要守正中医，也要守正西医
所有医者，都会始终秉承初心，救死扶伤，希望患者能恢复健康，重返社会。但在很多疾病面前，医学也有苍白无力的时候。尤其是单独应用中医，或者单独应用西医，就更加难以最大限度地达到最佳疗效。
面对现实，如何厘清思路，既用好中医，又用好西医，才能为人类健康提供最佳的诊疗保健服务？前提是既要守正中医、又要守正西医。这是“症病学说”的精髓之一。
陈志强教授认为，治病救人，中医西医两种思维方法、两种治病手段可以优势互补。拿上面的案例来说，陈伯的病情反复难以治愈，主要是在源头上出了错漏 — 西医诊断没有弄清楚。后面并发的膀胱疾病，对病因的西医认识却始终只是停留在前列腺方面，当然不能解决问题。这个案例也能看出，中医和西医对“病”的认识和诊断不同，中医是“以症为病”，西医是“查验定病”，临床实际同一个患者同时存在着两个“病”，即中医的“病”和西医的“病”。
这个案例的诊疗教训，从侧面也反映了中医治病的不足。
如果不结合现代西医的检验检查，单凭传统中医四诊合参，就有可能出现漏诊和误诊误治的情况。正是因为临床见到很多类似的案例，所以陈志强教授提出临床诊疗既要“守正中医”，又要“守正西医”。
守正西医的要点是“查验定病、以病为治、以病为效”。关键是诊断优先，包括病名诊断和规范诊断。病名诊断要根据病史、症状、体征和实验室检验检查，准确全面。还要对病位、病性病原、病变程度和范围、功能判断与预后等规范诊断。根据诊断的轻重缓急，结合临床及社会实际，制定正确的诊疗策略，选择适合的具体治疗方法。
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学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿：广东省中医院泌尿外科 肖英超
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍