牙上出现“黑三角”
“医生，我的门牙中间有‘黑三角’，显得牙缝好大。我现在都不敢随便笑了，我该怎么办……”
几周前，刚刚大学毕业的小美（化名）出现在浙大二院口腔内科诊间，她身材纤瘦，妆容精致，是一位对自己外表有要求的女孩。
然而，自7年前结束正畸后，她开始觉得自己牙缝逐渐增大，上前牙更是出现了明显的“黑三角”。小美深感困扰，现在的她说话时总是下意识捂嘴，羞于展露自己的笑容。
医生检查发现，小美上下前牙存在不同程度的牙龈退缩，下前牙区可见明显的根形暴露，同时上下前牙呈现对刃牙合，左侧切牙甚至出现反牙合。
医生同时参考了小美的三维牙齿锥形束CT（CBCT）影像，发现小美的牙龈生物型为薄扇形，牙槽骨和牙龈先天较为菲薄，极易发生牙龈退缩。祸不单行，小美7年前的正畸留下了前牙对刃的错牙合关系，更是催化了她牙龈退缩的速度。
每年，口腔内科都有不少因牙龈退缩、“黑三角”前来求助的患者。这不仅成了小美这类年轻女孩的心病，更是高发于中老年群体的主要牙周症状之一。
牙龈退缩
知己知彼，百战不殆，要攻克这一难题，我们首先需要了解——什么是牙龈退缩？
牙龈退缩是一种牙龈缘向釉牙骨质界根方移位，导致牙根表面暴露于口腔的临床症状。
1985年，Miller等人根据牙龈退缩是否累及膜龈联合及患牙邻面龈乳头高度，对其严重程度进行分类，迄今为止得到广泛认可。
Miller I类：不累及膜龈联合，且患牙邻面没有龈乳头退缩；
Miller II类：已累及或超越膜龈联合，但患牙邻面没有龈乳头退缩；
Miller III类：已累及或超越膜龈联合，且患牙邻面存在轻度龈乳头退缩或牙齿排列异常；
Miller Ⅳ类：已累及或超越膜龈联合，且患牙存在严重的龈乳头退缩丧失或牙齿排列异常。
不适症状
牙龈退缩还会引起一系列不适症状，包括：
“冷、热、酸、甜”敏感；
食物嵌塞；
根面龋、楔状缺损等牙体缺损；
临床牙冠过长、前牙美学区形成“黑三角”等美观问题。
退缩原因
1
牙龈生物型和其它解剖因素
以小美为代表的薄扇形牙龈生物型，常表现为牙龈（厚度<1.5mm）及牙槽骨菲薄，肉眼即可观察到牙龈覆盖下的牙根形态。该牙龈生物型也是最易发生牙龈退缩和根面暴露的牙龈解剖类型。
此外，唇颊侧系带附着过高、牙齿排列异常等也易形成局部牙龈退缩。
2
牙周炎
因菌斑堆积引发的牙周炎是牙龈退缩的首要原因，牙周炎引起牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙缝增宽，甚至导致牙齿脱落。
3
不当的正畸或修复治疗
正畸过程中需要牵引牙齿进行唇舌向移动，而不恰当的加力方式不仅无法达到排齐牙列的理想效果，还会引起咬合异常、牙龈退缩等诸多问题。
此外，设计或就位不良的牙齿修复体如长期压迫、刺激牙龈，也会造成不良后果。
4
机械创伤因素
采用错误的方式使用牙刷或牙线等清洁工具，会引起牙龈退缩；因牙列不齐或错牙合畸形，使个别牙齿承担咬合力过大时，也会发生牙龈退缩等牙周组织损伤。
如何解决
非手术治疗
“冷、热、酸、甜”敏感、部分颈部楔状缺损和根面龋等症状，只需通过局部涂布脱敏剂或牙体牙髓治疗即可解决。
手术治疗
然而，在小美这样有美观需求的患者心中，如何去除“黑三角”才是治疗的核心问题。对此，浙大二院牙周病专科团队有着一款专治牙龈退缩的硬核武器——膜龈手术。膜龈手术通过灵活的切口和龈瓣设计、精确的龈瓣复位方式巧妙实现了根面的牙龈再覆盖；同时结合自体组织和生物活性材料置入，能够进一步提升牙龈组织的覆盖体量，从根本上解决牙龈退缩引起的牙齿敏感、牙体缺损和美学缺陷等问题。
病例一：下前牙Miller III类牙龈退缩
术前
术后
自体游离龈移植术
by陈莉丽教授
病例二：左上后牙Miller II类牙龈退缩
术前
术后
自体上皮下结缔组织移植术
by吴燕岷主任医师
病例三：上前牙Miller II类牙龈退缩
术前
术后
自体上皮下结缔组织移植联合隧道微创技术
by雷利红副主任医师
最后，掌握正确的刷牙方法，树立维护口腔健康的良好观念，始终是预防牙龈退缩、保护牙周健康最简单有效的方法。
祝大家都能“想笑就笑，笑得闪耀”！
团队简介
浙大二院口腔内科牙周病专科创建于1947年，是浙江省内成立最早、规模最大的专科，是浙江省牙周病学临床、教学、科研的主要基地；是浙江省口腔医学会牙周病学专业委员会主委、副主委所在单位；是中华口腔医学会牙周病学专业委员会副主委、常委、委员和青年委员所在单位。牙周病专科现有医生15人，其中硕导5人，博士学位9人，硕士学位6人，正高职称3人 ，副高职称3人。近十年来，本专科关于牙周病的综合治疗和发病机制的系统性研究先后获得国家自然科学基金10项，省部级课题20余项，浙江省政府科技进步二等奖1项，三等奖2项，国家发明专利和国家实用新型专利4项。
文字：口腔内科 韩佳吟
图片：牙周病专科
审核：陈国忠 方序 孙伟莲
责编：许紫莹