医学上将肝脏病理切片中脂肪含量大于肝细胞5%者定义为脂肪性肝病。脂肪肝主要分两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。两者主要以饮酒量为区分标准。

非酒精性脂肪性肝病已经成为我国最常见的慢性肝病之一，是造成隐源性肝硬化的主要原因。围绕日常生活中如何防治非酒精性脂肪性肝病，笔者进行了梳理。

何为非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉淀为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。

非酒精性脂肪性肝病危害大，10-15年内肝硬化的发生率高达15%-25%；同时与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。

随着时代进步，非酒精性脂肪性肝病的名称也随之在演变，在2020年亚太肝病研究学会正式将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病，2023年6月24日欧洲肝病年会又将代谢相关脂肪性肝病更名为代谢功能障碍相关脂肪变性肝病。

非酒精性脂肪肝的症状

非酒精性脂肪肝的症状通常是非特异性的，轻度的非酒精性脂肪肝没有明显的症状，但是随着疾病的进展，可能会出现包括乏力、腹胀、右上腹不适或疼痛等。

随着病情的继续恶化，患者可能会出现慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化等疾病的症状，如恶心、厌油腻、食欲减退等。严重的情况下，可能会出现出血、感染、肾功能不全、内分泌失调等，这时可能会有呕血、黑便、血尿等症状。

非酒精性脂肪肝诊断的“金标准”是肝组织学检查，但是因为其有创、价格昂贵、依从性不高，目前临床和流行病学研究主要采用无创方法，包括血清肝酶学检测、腹部超声、瞬时弹性成像和血清生物标志物、纤维化评分。这些方法可用于进展期肝纤维化或肝硬化低风险人群的非侵入性检查，如果联合使用生物标志物或评分和瞬时弹性成像可能进一步提高诊断准确度，早期识别。

三项防治要点

治疗层面，非酒精性脂肪性肝病面临着重大挑战，全球范围内都缺乏可以根治的药物。因而治疗中更强调生活方式改善，教导患者“管住嘴、迈开腿”。

合理膳食。应控制膳食总热量，采取低糖、低脂平衡膳食，减少含糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪的摄入，适当增加膳食纤维的摄入。基本原则就是限制热量、保证优质蛋白、适当摄入碳水化合物、粗细搭配、多吃绿色蔬菜少吃高油脂高胆固醇食物、限制烟酒。

适量运动，控制体重。应以中等量有氧运动(如快走、跳舞、骑自行车、跳舞等)为最佳，每周4次以上，每次时间不少于1小时，运动时心率应达到每分钟(170－年龄)次。

保持乐观情绪。健康的心理建设，同时纠正不良行为，可有效防治非酒精性脂肪性肝病。

此外，腰围的管理对于改善肥胖型非酒精性脂肪性肝病患者有重要意义。控制目标：40岁以下人群腰高比不超过0.5，40-50岁不超过0.5-0.6，50岁以上人群不超过0.6。

需要注意的是，对瘦型非酒精性脂肪性肝病患者进行生活方式干预，主要包括运动、饮食调整以及避免果糖和含糖饮料的摄入，以达到3%-5%的适度体重减轻。控制腰围并不是关键的管理方法。

河南省人民医院感染科王正卫