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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
两个橙子引发的抢救
何姨确诊糖尿病20多年，原本就有糖尿病肾病的她，上个月感染了一场严重的肺炎，虽然死里逃生，但是肾功能也进一步恶化，肾病医生评估后，建议何姨到肾病科住院做治疗，但是何姨听说可能要透析，却犹豫起来，要求先回家和家人讨论一下。在回家的路上，何姨去妹妹家拜访，交流一下健康问题。何姨在老城区的巷子里走了一段路，闷热得全身湿透，才到妹妹家。又累又渴的何姨，什么都不想吃，只对脆甜多汁的水果感兴趣，她一口气吃了两个大橙子、香蕉等水果，喝了紫菜肉丸汤。
当晚，何姨感到心慌心悸、头晕气喘、手脚麻木、全身沉重无力等症状，以为是白天太热太累，出汗太多，热着了，想着自己多休息就会好，没想到，症状越来越重，尤其心慌心悸的感觉，让她很难受，突然她两眼发黑，晕厥了过去。何姨的子女冲过去拍醒了何姨，何姨醒来后，满头大汗，胸口难受。子女连忙打120把何姨转运到广东省中医院急诊科就诊。急诊医师接诊后，发现何姨的心率只有约48次/分，连忙完善抽血。急查血钾的结果显示8.1mmol/L！急诊医师判断是高钾血症引起的缓慢心率，情况十分危险，立即予转ICU监护治疗。在ICU里，医师给何姨使用了CRRT持续血液滤过降低血钾，何姨的血钾恢复到4.6mmol/L，心率也恢复正常。
高钾血症是什么？
血钾的正常范畴为：3.5-5.3mol/L，一旦超过5.5mmol/L，即是高钾血症。
为什么会出现高钾血症？
1.钾摄入过多：短时间进食过多的高钾食物，静脉输注含钾液体过多、过快，或者输注时间较久的库存血等。
2.钾排出减少：是引起高钾血症的主要原因。钾排出减少的常见原因有急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭的少尿或者无尿期，因肾功能衰竭，出现排钾障碍，引发高钾血症。此外，盐皮质激素缺乏、原发性肾小管泌钾障碍等情况会出现排钾减少，引发高钾血症。一部分长期服用保钾利尿剂的患者也容易出现高钾血症。
3.细胞内向细胞外大量转移：横纹肌溶解等疾病，短时间内大量细胞坏死，释放钾离子入血，引发高血钾。
实际上，肾病科医生之前已经告知何姨，她的肾衰竭已经很严重了，属于慢性肾脏病5期。ICU医师向何姨的子女指出，由于何姨的肾功能几乎衰竭，肾脏不能正常排尿和排出钾离子，一旦短时间内摄入高钾的食物，容易发生高钾血症，严重时候甚至威胁生命。而何姨当天一整天都没有排尿，却摄入了含钾量极高的橙子、紫菜等食物，导致高血钾的发生，引发如此惊险的一幕。
高钾血症有什么危害？
高血钾对人体的危害主要是阻滞了心脏和神经肌肉的传导。对神经肌肉来说，高钾血症会造成肌肉无力麻痹。高血钾最大的危害还是在于心脏，因为心脏肌肉在高血钾的状态下会出现严重的心动过缓、房室传导阻滞和窦性停搏。何姨在高钾状态下就出现了晕厥和严重的心动过缓，差点没命。
面对高钾血症，我们可以怎么做？
死里逃生的何姨心有余悸，病情稳定后，终于下定决心接受肾病科医师的建议，从ICU转到肾病科接受专科治疗。
健康人群具备正常的排钾能力，一般不会发生高钾血症。高钾血症多见于一些特殊人群，如：肾功能衰竭、盐皮质激素缺乏、原发性肾小管泌钾障碍、长期口服保钾利尿药的人群。这些人群应该多加注意，避免高钾血症的发生。
1.原发病控制：高钾血症主要原因还是因为肾排钾能力差导致。应该听医师的积极控制好原发病。
2.日常饮食：日常饮食需要记得一些含钾量高的食物如海带、桂圆、椰子、香蕉、橙橘、紫菜、黄豆、咖啡、菠菜、马铃薯、番茄、金针菇等，都是含钾量较高的食物，短时间摄入过多，对一些排钾功能异常的人群来说，无异于摄入毒药。
3.药物管理：因个人身体原因长期服用保钾药品如螺内酯等，应遵医师的医嘱进行服用，不应擅自改变服药剂量。平时应定期复诊，抽血监测血钾是否正常。
高钾血症属于急症，一旦发生，绝大部分患者需要立即治疗，如果感到身体不适，应立即就医，不要拖延，以免耽误病情。
作者介绍：
黄宇新
黄宇新医生，医学硕士，主治医师。广东省中医院大德路总院重症医学科医师。
擅长：冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。
指导专家：
郭力恒
医学博士，主任医师，广东省中医院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医大师沈宝藩教授、国家级名中医史载祥教授学术弟子、广东省杰出青年医学人才。任职中国中西医结合学会重症医学专业委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员等。受国家中医药管理局中医药委托，起草并发布《重症医学科建设与管理指南》。主持国家级、省级课题5项；一作或通讯作者发表文章篇，其中SCI文章12篇；获得国家级、省部级以上科学技术奖项10项；出版专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍