长沙女子血糖超高却不自知，直至引发严重的肝脓肿、肺部感染、脓毒性肺栓塞，差点丢了性命。

经过湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部ICU团队全力救治，终于转危为安。2023年2月13日，女子来院复查时，向张兴文主任及其团队送上锦旗以表感激。

2022年11月12日，一名带着气管插管、呼吸机辅助通气的危重患者被紧急转入湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部。患者谭女士48岁，11月初以来，出现反复发热、气促。

在附近医院做了胸腹部CT、血常规、血培养等检查，考虑为“肝脓肿合并肺部感染”，接受了抗感染、补液等处理。就在输液过程中，谭女士呼吸困难加重，意识不清，紧急气管插管后，被转往湖南省人民医院岳麓山院区。

CT显示：肝脏多发积气脓肿（箭头所示）。

湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部医生接诊后，考虑为脓毒性休克，肝脏多发巨大积气样肝脓肿，伴有肺部严重感染，入院时，血糖高达20.37mmol/L，糖化血红蛋白更是达到正常值的两倍，说明她近三月血糖一直处于高位。因病情危重，被立即收入急诊三部ICU。

湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授查看患者后，结合病史、体查、胸腹部CT等，考虑谭女士是在Ⅱ型糖尿病的基础上，感染高毒力肺炎克雷伯杆菌，导致肝脓肿，并引发脓毒性肺栓塞、脓毒性休克等严重并发症。病情极其危重，甚至出现一过性瞳孔散大，随时都有死亡的可能。

给予肝脓肿穿刺引流（箭头为引流导管）。

抢救团队立即在床旁超声引导下，对3个肝脏脓肿进行引流、减压，并给予抗感染、抗休克、抗炎等对症治疗，以及呼吸机和CRRT（连续性肾脏替代治疗）等重症治疗手段。

虽经积极治疗，患者仍出现顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性心肌病、凝血功能紊乱、肝肾损伤、贫血、血小板下降等一系列严重并发症。张兴文主任带领团队积极应对，根据病情制定更加严密的治疗计划。

双肺多发脓毒性梗死、空洞形成（箭头所示）。

经过气管插管、气管切开、有创呼吸机辅助呼吸、多次血液净化清除炎症因子及毒素、针对性抗感染、降糖等治疗后，患者终于好转，先后脱离呼吸机、拔除气管切开导管，自主呼吸、言语功能恢复良好，于12月6日转到附近医院进行康复治疗。

患者送上锦旗表示感谢。

出院一个多月后，谭女士回院复诊，已拔除肝脓肿引流管，恢复良好，特意制作了锦旗感谢湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU医护团队。

“糖尿病不仅可以导致冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足等，还是肝脓肿的危险因素”，湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授表示，这与患者的免疫状态差有关，细菌通过血液侵入肝脏引起继发肝脓肿；脓肿内脓毒性的细菌栓子随肝静脉进入肺循环，导致致命的脓毒性肺栓塞。

经过细菌培养，证实谭女士感染的为高毒力肺炎克雷伯菌。张兴文教授表示，这种细菌感染往往进展快、病情重、预后不佳。

为此，湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授提醒：糖尿病患者一定要“管住嘴、迈开腿”，积极控制血糖和体重，增强机体免疫力，避免致命性并发症的发生。

（编辑ATU。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 邝小忠

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