冬季儿童呼吸道感染性疾病高发，

各地医院或门诊儿童呼吸道感染病例增多，

肺炎支原体、流感、腺病毒、

呼吸道合胞病毒……

网络上又一波恐慌潮

四川大学华西第二医院小儿呼吸免疫科

副主任医师丘力提醒：

不用恐慌，儿童呼吸道疾病可防可控。

目前多种病原体混合感染的情况是否较多？

如何从症状上做早期鉴别？

多数情况下可能是单一病原的感染，但是混合感染是存在的。另外不同医院收治的病人具有一定的差异，不同医院混合感染的检出率不尽相同。呼吸道感染的早期往往都是咳嗽、流涕，部分患者可能会出现发热、喘息等情况，通过早期的临床表现，结合患儿的发病年龄，以及当季的病原流行趋势，对呼吸道感染的病原可以做出一个大致的推测，但是做出精确的判断是比较困难的。

肺炎支原体肺炎，怎么检查和诊断最准确？

2023年肺炎支原体肺炎诊疗指南中提出：符合肺炎支原体肺炎临床和影像学表现，并结合病原方面的实验室检查即可确诊。肺炎支原体肺炎，首先应该具备肺炎的基础；再是具备肺炎支原体肺炎的特点，比如影像学上的一些比较典型的改变；最后，要有肺炎支原体感染的依据。

但是需要注意的是，肺炎支原体培养作为检验的金标准，条件要求苛刻、生长缓慢，一般无法常规开展体外药物敏感性试验。IgM抗体一般在感染后4-5天出现，而IgG抗体出现较迟，但持续时间长。通俗来讲，就是通过抗体检测判断支原体感染可能存在早期查不出来，感染后抗体又持续存在的现象。

另外，还可以通过肺炎支原体核酸检测，包括MP-DNA或MP-RNA检测，进行早期诊断，但MP-DNA在肺炎支原体感染后的恢复期仍然可持续携带。而RNA易降解，若标本采集后处理不到位，可出现假阴性结果。

为什么没有咳嗽发烧只呕吐，一查也是支原体感染？

没有呼吸道症状，“查到支原体”一定要看进行的是哪种检查，结合临床判断是不是支原体的现症感染。

支原体肺炎输液才刚好点，孩子却开始呕吐腹泻…是为什么？

在人员密集的医疗场所输液，有发生再次感染的风险，也不除外支原体感染的肺外并发症，甚至大环内酯类抗生素使用后出现的一些胃肠道症状也会表现为恶心、呕吐、食纳下降等。

支原体感染康复后短时间内还会再次感染吗？

发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3-15岁儿童的社区获得性肺炎中8%-40%由肺炎支原体感染引起，但反复感染者少见。

身体缺乏维生素D和维生素A的人更容易感染肺炎支原体？

上述脂溶性维生素具有一定的免疫调节作用，如维生素D，除调节体内钙、磷代谢水平外，目前还被认为是一种新的神经－内分泌－免疫调节激素。因此，这样一些维生素的缺乏，对人体的免疫系统是有一定影响的。

阿奇霉素没有效果，要立即换药吗？

阿奇霉素没有效果是有一定的判断标准的，如大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎或难治性肺炎支原体肺炎，原因与肺炎支原体耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。可以选择四环素类或者喹诺酮类的抗生素，但这两类抗生素具有一定的临床使用禁忌， 应该在医生的指导下使用。

孩子发烧需要立刻去医院吗？什么情况下才建议去医院？

早期呼吸系统疾病，可以在家自行处理，若孩子出现精神萎靡、烦躁、嗜睡、纳差、高热不退、呼吸频率的增快等表现时，应及时就医。

提前注射肺炎疫苗，就可以避免得肺炎？哪些人群适合注射肺炎疫苗？

感染性肺炎是多种病原微生物侵袭人体后发生的，争对不同的病原微生物，目前有流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等，通过疫苗注射，可以避免感染特定病原所致的肺炎或重症肺炎。需要注意的是，一种疫苗并不能预防所有的病原，甚至接种某一种疫苗后也不一定能预防该病原的所有毒株。另外，有免疫缺陷的患儿，要在医生指导下进行疫苗接种。

预防呼吸道传染病，有哪些有效的方法？

勤洗手，保持通风，少去人员聚集的地方，必要时戴口罩，避免一冷一热。

撰稿：四川大学华西第二医院小儿呼吸免疫科副主任  副主任医师 丘力

审核：四川省肿瘤医院综合（特需）科主任、主任医师  王久惠