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临床案例

40岁的男性患者，腹型肥胖，既往糖尿病、高脂血症病史，没有系统服药治疗。平日暴饮暴食，每一顿没几块肥肉都不舒服，酷爱奶茶、夜宵。然而往往“祸从口入”，导致极高的甘油三酯，进而引起急性胰腺炎。

患者2022年10月21日开始出现上腹部持续胀痛，发烧，10月24日入住广东省中医院重症医学科，腹部CT提示急性坏死性胰腺炎，感染情况很严重，影响了呼吸功能，已经用了无创呼吸机辅助通气。抽血提示甘油三酯29.24，正常高值是小于1.7。像这些甘油三酯极高的患者，从血管抽出来的血，很快形成分层，是乳白色或者或混浊状的，和牛奶没啥两样，俗称“牛奶血”。

该患者行血浆置换出来的“油脂”

鉴于这个患者严重的情况，除了常规药物降血脂、抗感染等治疗外，团队紧急做了血浆置换，把多余的甘油三脂过滤出来，减轻胰腺的负担。治疗难点主要还是在于坏死性胰腺炎的恢复，需要比较长的时间，如果感染没有好转，还可能需要外科手术的治疗。该患者最终通过中西医结合内科保守治疗，康复良好。

临床案例启示

甘油三酯升高往往没有临床症状，等到发生症状的时候往往就比较严重了，甘油三酯升高，临床上可诊断为高甘油三酯血症，其主要危害体现在促进动脉粥样硬化的发生发展和导致急性胰腺炎的发生。还包括引发高血压、胆结石，加重肝炎、导致老年痴呆等。研究表明，高甘油三酯血症还可能导致癌症的发生率增高。

高甘油三酯血症的直接后果是容易造成“血液粘稠”，在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，就是我们平时说的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块可以导致血管管腔变小、血流变慢，造成血管堵塞，阻塞斑块脱落还能造成血栓。血栓如果发生在大脑，可引起中风；在心脏，可引起冠心病、心肌梗死；发生在眼底，会导致视力下降、失明；如在肾脏，可引起肾功能衰竭，导致尿毒症；发生在下肢，则出现肢体血流不畅导致下肢坏死。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

所有人都要定期检查血脂。首先，未成年人也建议至少做一次血脂筛查，排查有没有家族遗传性的高脂血症。20~40 岁成年人至少每5年测量1 次血脂。如果体检发现血脂异常，一定要及时血脂专科就诊，不可掉以轻心，要严格遵从医生的医嘱，调整成健康的生活方式，需要服用降脂药物的时候也要坚持服用，密切监测血脂情况，特别是甘油三酯升高的患者，停药后很容易出现甘油三酯反复的升高，导致冠心病、中风、急性胰腺炎等发生。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

曾锐祥

医学博士，广东省中医院重症医学科主治医师，美国心脏病学会培训会员，中国中医药信息学会科普分会委员，中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会青年委员，中国研究型医院学会心脏康复专业委员会青年委员，广东省医疗行业协会重症医学管理分会委员，广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会青年委员，广东省广府文化研究会塑心文化专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金青年项目1项，广东省科技厅项目1项，参与国家及省部级课题12项，主编著作1部，发表学术论文27篇（第一作者15篇），其中SCI源期刊收录24篇（第一作者12篇），总影响因子87.12。《漫画冠心病》共同主编，曾受邀在北京卫视《养生堂》、新华社《新华大健康》、广东卫视《健康有道》、广州电视台《健康100FUN》等科普心脏康复知识，荣获广州科普创新奖科普贡献奖（组织）一等奖。

擅长：高脂血症（主要研究方向）、急性心肌梗死、高血压病、心律失常、心力衰竭等中西医诊治、冠心病介入治疗及心脏中西医结合康复治疗。

出诊时间：每周三下午（广东省中医院大德路总院西区三楼心脏门诊）

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍