近日，广东省人民医院（以下简称“省医”）胰腺中心团队采用新疗法，为一名本已没有手术机会的局部晚期胰腺癌患者成功手术。术后，患者五年生存率将提升至40%，重获长期生存希望。

“如果不采用这个疗法，这类患者基本是没有五年生存机会的。”省医普外科主任、胰腺中心副主任周泉波表示，如今随着医疗技术发展，晚期或局部晚期胰腺癌已并非不治之症。

转机：化疗后重迎手术希望

因起病隐匿、难治、死亡率高，胰腺癌向来被称为“癌中之王”。周泉波从事肝胆胰外科临床工作超20年，他发现，近80%的胰腺癌患者查出来时均是局部晚期或晚期。此时的肿瘤，已经从胰腺转移扩散到肝脏、肺部、骨头多处，难以手术。

68岁的钟姨就是一名毫无症状的胰腺癌患者。

3个月前，她体检时查出局部晚期胰腺癌。肿瘤包住了她胰腺周边的细小血管，并且侵占着十二指肠、空肠、胃、胆囊、胆管等多个器官。

“当时这种情况是不可能手术的。”周泉波回忆，接诊钟姨后，胰腺中心主任陈汝福立马组织了多学科团队讨论。专家们一致认为，肿瘤已经发生较大范围扩散，还蔓延到了血管深处，很难切干净，术中有大出血风险，术后也极易复发。

一直以来，胰腺癌的治疗都是医学界的难点。胰腺藏于人体上腹部深处，被肝、胆、十二指肠等多个重要器官包围，腹部B超都难以看清它的全貌。因此，它一旦“生病”，伤害就极大——起病后难被发现，肿瘤很快就会转移到周围重要脏器，手术切除时又容易破坏到这些相邻器官。

“来就诊的胰腺癌患者中，多数属于晚期，基本只有15%—20%的患者有手术希望，其他大部分都只能采用放、化疗等辅助治疗方式，尽量控制延缓肿瘤的生长。”周泉波说。

针对钟姨的情况，陈汝福及周泉波团队决定先采取“化疗+靶向药”的方式，为她进行转化治疗。

4个疗程治疗后，2024年年初，新希望降临：原本密集包绕在钟姨肠系膜上动脉和腹腔干动脉位置的肿瘤明显缩小，与动脉出现了“间隙”，意味着有被切除的空间了。

“这是一个很好的手术时机！”周泉波激动地说。

手术：4小时后获新生

术前，钟姨的检查结果显示，肿瘤虽缩小，但仍侵犯动脉、门静脉，手术难度非常大。

“化疗后，她的胰腺及其周围存在炎性反应，手术是难上加难。”周泉波解释，因手术中切除范围广，涉及十二指肠、空肠、胃、胆囊、胆管、胰腺多个脏器，并且围绕胰颈部位的大血管交织紧密，血供丰富，如果按照传统的切除方法，易造成术中大出血，术后并发症发生率高。

省医多学科专家讨论评估后，决定为钟姨开展微创根治性胰十二指肠切除术和门静脉置换术。

这是外科界规模最大且最为复杂的手术之一。不过，陈汝福和周泉波团队在完成多例胰腺癌微创手术的基础上，已经总结出一套“独门秘籍”——

先通过规范化的微创操作完成胰周神经及淋巴清扫，清除部分肿瘤；再将受侵犯的门静脉一并切除干净。

此时，肿瘤侵犯钟姨门静脉的范围仍超过4厘米，主刀医生陈汝福、周泉波便直接用人工血管置换了该段门静脉。

仅耗时4小时，整个微创根治性胰十二指肠切除术顺利完成。周泉波介绍，手术均在流程化、规范化的操作下进行，既缩短了手术时长，又提升了手术的安全性，降低术后并发症的发生。

术后第1天，钟姨拔除胃管，第2天就能进食流质和下床活动，没有出现并发症，10天后康复出院。

“所有肿瘤都切除干净了。”周泉波表示，术后钟姨的五年生存率将提升至40%，与传统疗法相比翻倍。

为表达感谢，钟姨给省医胰腺中心送来锦旗，“真的不敢相信还能做到根治性手术，算是不幸中的万幸！”

周泉波称，以往像钟姨这种紧贴动脉的肿瘤难以被清除干净，是胰腺癌手术难开展及术后容易复发的重要原因。如今省医在全国率先应用胰腺癌联合胰周神经淋巴清扫术式，等于是在切除手术前，已经能先把部分肿瘤“清扫”干净，大幅提高了手术根治切除肿瘤的成功率。

陈汝福认为，随着精准医疗时代的到来，晚期胰腺癌或局部晚期胰腺癌的救治可能性在不断提升。针对晚期胰腺癌患者，省医胰腺中心开展了新辅助化疗、化疗联合靶向及免疫治疗、纳秒刀、术中放疗、粒子治疗等一系列治疗方法，并牵头数个全国多中心的临床试验，将作为传统方法的重要补充，有效提高晚期胰腺癌患者的生存期。

此外，专家提醒，胰腺肿瘤发病十分隐匿，常规体检往往很难做出准确诊断。如果新发糖尿病，或出现反复胰腺炎、皮肤黄染、中上腹部不适的同时伴有腰背部疼痛等症状，一定要及时到胰腺相关门诊就诊检查。