50多岁的缪先生常年频繁发作室性心动过速（室速），并伴有休克、晕厥等严重危及生命的情况。虽然已经应用多种抗心律失常药物，仍难以控制病情，严重影响生活质量、损害心脏功能，生命随时都受到威胁。最终，在成都市第三人民医院多学科专家团队的帮助下，缪先生成功实现了“修心”。

病因：

心肌“长疤”，心脏“短路”

在成都市第三人民医院心血管内科入院后，缪叔叔仍是持续室性心动过速，CRTD反复“放电”，心功能不断下降，严重影响患者生活质量及心理状态。

室性心动过速是一种恶性的心律失常，严重者会引起血流动力学紊乱，甚至导致猝死。

“射频消融和心脏自动复律除颤器（ICD）是治疗室速的常用手段，但器质性室速仍是临床治疗的难点。”心血管内科主任医师刘汉雄解释说，射频消融术是一种心脏微创的介入治疗方法，治疗时会将一根消融导管通过血管送入心脏病灶处，通过对病灶的消融达到治疗心律失常的目的。

但对于器质性室速患者而言，绝大多数是由于心肌病等疾病导致心肌瘢痕，相当于上面“长了疤”，这会影响正常的心电传导。通常单纯经心内膜消融无法达到治疗目标，“因为大部分器质性室速的病灶位于心外膜，心内膜的传统消融手段难以干预。”刘汉雄表示。

咋办？

心脏“暂时歇业”进入“修整期”

对于治疗方案，组织专业组展开了反复讨论并充分论证，建议通过器质性室性心动过速射频消融手术以减少发作。

但是对于顽固室速的患者而言，该治疗的开展并不容易——心脏病变范围大的情况下，往往需心内膜外膜联合消融，是一项时间长、难度大、风险高的“大工程”手术，时长通常高达10小时以上，一直被认为是心律失常介入领域的“禁区”。

为了保障缪先生的治疗安全，多学科团队进行了充分的术前准备和详尽的应急预案。通过心血管内科和麻醉科、重症医学科ECMO团队、心脏大血管外科组团商议，制定了在全麻ECMO支持下心外膜心内膜联合射频消融的策略。

射频消融成功的关键，在于精确地标测出心动过速的发生机制，寻找到心动过速发作的关键峡部。但这类患者往往由于基础心功能差，发作时极易出现低血压等血流动力学不稳定的情况，不利于标测的精准开展。采用ECMO支持，这相当于暂时以设备代替人体心脏“开工”，让患者在室性心动过速发作下也能保持循环稳定，从而为精准标测和消融打下坚实基础。

联手！

几大科室组团上阵“修心”

手术当日，心血管内科电生理组及麻醉、重症、心脏大血管外科15位医护人员全心投入，相互协作投入治疗。麻醉科、重症医学科团队完成ECMO支持后，进入后续紧张治疗环节。

“需要通过不同的路径，让消融导管抵达心外膜、心内膜的病灶。”刘汉雄表示，经皮剑突下心包穿刺入路（干性心包穿刺）是临床最常用的心外膜消融路径，医生需要从患者的胸肋处进针，完成精准穿刺再行导管消融治疗。但如果对解剖结构没有清晰的理解，穿刺针可能误伤到一旁的肝脏，导致肝脏破裂，或是误伤心肌、冠状动脉导致心包填塞，会引发严重后果。而对于心内膜的消融治疗，则需要由静脉作为路径让消融导管抵达。

经过紧密配合，最终顺利找到病灶点所在位置，完成了精准消融。手术结束后，患者转入心血管内科ccu病区继续治疗，ECMO撤机后缪叔叔恢复良好，未再发作室速。正在康复阶段的他，露出了灿烂的笑容。

成都日报锦观新闻 李诗敏 记者 邓晓洪 供图 市三医院 责任编辑 曾书睿 编辑 王奕然 审核 朱光泽 郭夏 曹宇阳