每日健康提醒

河南省卫生健康委提醒：儿童感染新冠病毒后出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况时要及时就医。

大河健康报记者 刘广辉 实习生 张馨月

1月9日15:00，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医疗应急司、国家中医药局医政司负责同志、有关医疗机构负责同志及专家出席发布会，介绍第十版诊疗方案有关情况，并回答媒体提问。

01、医疗救治是新冠防疫工作的当务之急

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。

要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况，加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。

坚持中西医结合，发挥中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

02、第十版诊疗方案的核心理念是落实“乙类乙管”

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，第十版诊疗方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。主要内容作了一些调整：

一是从管理上进行了调整。在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。

二是在出院标准的变化上，对于需要收住院的患者，出院标准把握中不再要求对核酸进行检测。因此，第十版诊疗方案对感染者出院时的核酸结果没有再提具体的要求，而是由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是他的基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判以后来决定是否出院。

新版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准。主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行。

03、对三种“阳康”后不适提出治疗方案

北京中医医院院长刘清泉表示，第十版方案根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案。

第一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，比如说食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满，针对这种情况，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。

第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，我们推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好的缓解症状。

第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，针对这种情况，推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。

第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，不但有药物治疗，而且提出针灸以及推拿的治疗方法，对大家的康复有很好的指导意义。

04、抗新冠病毒小分子药物最好在5天之内使用

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，目前为止，治疗新冠病毒感染还没有特效药，仍然强调综合治疗，包括支持对症的治疗、早期抗病毒治疗、早期氧疗、免疫治疗、抗凝治疗等。

抗病毒治疗是综合治疗一个重要的组成部分，第十版诊疗方案里面，抗病毒治疗包括口服的小分子抗病毒药物，康复躯体血浆和新冠的免疫球蛋白、单克隆抗体等都是针对病毒治疗的药物。

小分支口服抗病毒药特点是直接抑制病毒复制，清除或者持续抑制病毒，减轻临床症状，缩短病程，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险，它的特点就是口服比较方便，在医院可以用，在社区、门诊、诊所也是可以使用的。

王贵强表示，小分子口服抗病毒药早期使用，越早越好，一般五天之内使用效果最好，五天之外使用效果大打折扣。对重症高风险人群使用，一般病人使用价值并不大。

05、现流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，奥密克戎毒株感染后致病力是下降的，传染性明显增加。总体来看，和德尔塔株及原始毒株相比，奥密克戎毒株的致病性是明显下降的。

针对目前奥密克戎毒株感染，主要是强化对症、支持和呼吸治疗，因为奥密克戎毒株感染后如果出现重症病例，出现肺炎，需要相应的治疗。目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7。

奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等等，个别病人会出现肺炎，总体肺炎的发生率和德尔塔毒株比是明显减少的。特别强调对肺炎的早期诊断和治疗，尤其是老年人有基础病的，包括免疫功能低下的人群，更要积极的早期监测和随访。

06、BQ.1和XBB临床表现和国内流行株之间没有明显差异

北京中医医院院长刘清泉表示，目前只是从文献报道上获得信息，关于BQ.1还有XBB的临床表现，目前看到的和国内流行株之间似乎没有明显差异，仍然是上呼吸道感染为主，但并没有看到实际的临床病例。

两个变异株和目前国内流行的变异株，从中医来看，本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。

但从中医病机变化来看，从原始株到变异株，主要以呼吸道为主，部分出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻，还有胃胀满，不想吃饭等情况，这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。

07、取消医学观察期的中医治疗

有记者提问，第十版诊疗方案取消了医学观察期的中医治疗，是出于什么考虑？

北京中医医院院长刘清泉表示，随着实施“乙类乙管”，无症状感染人群和密接人群基本上没有这样的概念，医学观察期的基本任务已经完成，所以这次修订过程中就把这个内容取消了。

刘清泉解释，医学观察期的提出是基于两个原因。

一是针对当时的核酸筛查，筛查过程中能够及时发现一些核酸阳性的人群，这些人群都进行了医学隔离。从中医来看，这类人群有的没有确诊，但已经有了证候的变化，在当时大量开展中医药干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，实际上这也是基于中医治未病理论的重要措施。

二是我们常常见到的发烧患者有多种原因，比如感冒、流感或者新冠，发热患者没有明确诊断的，在疾病流行期间也需要隔离观察，此时隔离有两个问题，第一是能够进一步明确诊断目标，第二是达到隔离的作用。但在这个过程中，从中医来看，这一类的病都属于外感热病的范围，这时候给予中药治疗，既能够达到治疗疾病目的，同时也能够达到隔离目标。

08、新冠临床分型增加中型

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红表示，第十版诊疗方案中对新冠感染者的临床分型取消了普通型，增加了中型。随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株，病毒的致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显的变化。

可以看到，现在大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度降低。因此，为了更好体现疾病的特点，第十版诊疗方案对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。

中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻，我们把这类病例归类于中型。

09、重症高风险人群为何由60岁改成大于65岁？

有记者提问，重型和危重型高危人群的判定标准中，年龄从第九版的大于60岁改成了大于65岁，请问这是出于什么样的考虑？

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，重型和危重型高风险人群在第八版、第九版诊疗方案明确，60岁以上老年人，有基础病的、免疫功能低下的，包括孕产妇、肥胖、吸烟的都属于高风险人群，目的就是把这些高风险人群找出来，予以重点关注，早期干预、早期治疗，避免重症甚至病亡。

此次调整，临床实践发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，目前临床上也发现了这样的现象，所以诊疗方案进行了微调，但不管是60岁还是65岁，都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的更需要关注。

“关于新冠重症率的问题，最近我们也关注到网络上很多讨论，有的专家提到在定点医院重症、危重症比例3%-4%，有的专家说在自己医院是1%的重症比例，也有的说在某一区域人群中更低。这里需要说明一下，我们说的重症率是指在某一个单位或医院内，它的重症病人数除以收治新冠病毒感染的总人数，乘以100%，这个数就是所谓的重症率。”王贵强说。

他指出，因为不同医院收治病人的基数和病情程度都不一样，所以重症率在不同单位或医院之间差别会很大。比如北大医院有ICU病房，重症比例就高，还有准ICU，可以吸氧，这些病人相对轻一些，所以重症比例会低一些，从全院来讲更低，所以重症率要有一个基本参数，就是整个本底，这是一直在变化的。包括轻型、中型病例，基本不到医院看病，所以看不到这些基数。所以，全人群重症比例应该需要整个大样本数据出来以后，才能最后给出一个数字。

10、第十版方案中医治疗部分更加实用

国家中医药管理局医政司司长贾忠武表示，疫情防控进入新阶段以来，特别是对新冠病毒感染实施“乙类乙管”以后，工作重心从防控感染转到了医疗救治。这次诊疗方案的修订，中医治疗部分也是按照此要求进行的。

保持了延续性。本次的修订在结构上并没有大的变化，保留了九版方案里面经过临床检验行之有效的主要内容，保持了诊疗方案的延续和基本稳定。

体现了针对性。针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症状，以及一些恢复期的患者有咳嗽症状比较明显的特点，在轻型的部分增加了“疫毒束表证”；在重型部分增加了“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期，增加了“寒饮郁肺证”，实际上都是针对前面提到的感染症状的特点提出来的，满足当前临床救治的需求。

增强了实用性。这次重型、危重型部分增加了随症用药方法，这在九版方案中是没有的，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出了具体的方药，使之更加贴合临床实际。

坚持了严谨性。此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等临床一线的专家共同完成，多次研究论证，同时广泛征求了目前还在一线工作的许多中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加严谨，更加科学。

来源：央视新闻 国务院联防联控机制