36岁的秦先生（化名）患有糖尿病6年，3年前开始出现腹部疼痛、恶心呕吐，最多时一天要吐数十次；59岁的朱先生（化名）今年4月确诊糖尿病后，常常饥饿难忍，凌晨一两点仍要起床进食……

得此怪病，两位患者都是四处求医，但都无法得到有效治疗，近日，在南京医科大学第二附属医院（南医大二附院）内分泌科，两人被诊断为糖尿病性胃肠神经病变，通过洗涤菌群移植治疗，两人的症状得到迅速缓解。

记者在采访中了解到，洗涤菌群移植对于糖尿病神经病变引起的胃肠功能障碍具有良好的治疗效果。目前南医大二附院内分泌科已经开展了200多例，给相关患者带来新的治疗希望。

饱受呕吐折磨，原是糖尿病性胃轻瘫

秦先生患有糖尿病6年，平时血糖控制不好。3年前开始胃脘部胀痛、脐周绞痛，伴有恶心呕吐，吃东西后会加重，吐出没消化的食物和胃酸，同时出现腹泻和便秘交替发生的情况。秦先生在当地数次住院，给予营养补液、营养神经、止吐药、抗感染等治疗，也未见好转。这种无规律的持续恶心呕吐，伴有腹部疼痛，导致秦先生无法正常饮食，3年的病程给他带来了极大痛苦，严重影响到生活质量和精神状态。

一次偶然的机会，秦先生的家人在网上看到南医大二附院内分泌科能够通过洗涤菌群移植技术治疗这种疾病，找到该院内分泌科丁大法副主任医师。经过系列检查，丁大法判断秦先生是糖尿病神经病变引起的胃肠功能障碍，即糖尿病性胃肠自主神经病变。胃肠道自主神经病变的主要临床表现包括食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等。

多学科联合会诊，采用菌群移植治疗

丁大法介绍，糖尿病性胃肠自主神经病变是糖尿病十分常见的并发症，数据显示，有10%-50%的糖尿病患者伴有胃肠道病变，糖尿病性胃肠神经病变是其中较为常见的一种。他解释说，长期高血糖会损害神经，消化系统也不能幸免。高血糖会损伤控制胃肠运动的交感和副交感神经，造成肌电图异常。同时还会影响激素分泌，像胃肠道运动蛋白、胃泌素等的分泌量和节律出现问题，这也导致胃肠蠕动功能紊乱。

像秦先生这种既呕吐又腹泻的症状，且反复发作，属于难治性糖尿病胃轻瘫和难治性腹泻。难治性呕吐腹泻还导致脱水、营养不良、电解质紊乱,严重时会危及生命。

在明确病因后，治疗团队联合医院微生态医学科、消化科、营养科和心理科等对秦先生进行多学科联合会诊，综合评估后决定为营养不良的秦先生进行“经内镜肠道置管术(TET）”直接补充肠内营养，两天后为他施行“洗涤菌群移植治疗”，旨在重建秦先生胃肠道微生物的平衡，从而改善糖尿病胃轻瘫的症状。

经过两次移植，患者反复恶心呕吐的症状得到明显缓解，腹泻次数原来的一天的6-8次，减少到2-3次，目前秦先生已经出院回家。

菌群移植，糖尿病胃轻瘫治疗新手段

无独有偶，59岁的朱先生4月份被确诊糖尿病，从那时开始反复出现饥饿状态，不停地想吃东西，“白天每隔一个小时要吃一次，晚上经常凌晨一点会突然醒来，就觉得饿，要吃东西，吃好了刚睡下，又觉得饿想吃东西，不吃的话就会头昏眼花，全身无力。”朱先生说，这种状况持续了三个月，而且也不是低血糖引起的上述症状，辗转跑了五家医院也没治好，。后来通过报纸上的一则消息，他找到丁大法，经过检查，确诊其也是糖尿病性胃肠神经病变导致了胃肠功能紊乱，经过菌群移植，朱先生的不适症状很快得到缓解。

丁大法介绍，由于发病机制复杂，病情迁延不愈，目前主要采取对症治疗的方式来缓解糖尿病胃肠神经病变，但治疗效果有限。近年研究发现肠道菌群的紊乱与胃肠动力障碍密切相关，肠道微生物产生的代谢产物除了对肠道黏膜、神经、免疫等影响，还会通过血液影响中枢神经系统，进而影响人的脑部神经系统和认知功能。因此，菌群移植治疗成为改善糖尿病胃轻瘫的新手段。

记者在采访了解到，南医大二附院内分泌科从2017年开始探索洗涤菌群移植治疗糖尿病及糖尿病引起的恶心呕吐、难治性腹泻和便秘，截至目前，已有200多位患者从中受益。丁大法提醒，糖尿病胃轻瘫患者早期常表现为早饱、餐后腹胀，也可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，严重时会出现胃肠道吸收障碍，甚至完全不能进食。“糖友出现上述症状后，排除器质性病变、机械性梗阻外，要考虑糖尿病胃轻瘫和肠道功能障碍的可能，可以通过胃排空试验进一步确诊。”丁大法强调，一旦确诊，要尽早治疗，以免病情恶化。

通讯员陈艳萍 南京晨报/ 爱南京记者钱鸣