俗话说，“金窝银窝不如自己的草窝”。受传统观念影响，多数失能老人不愿意到养老机构养老，更愿意留在家中由儿女照顾。而居家养老，则面临就近就医不便、居家护理难、家属长期照料负担重等一系列难题；若失能老人长期卧床，患者家属在医院、家庭、养老机构及工作单位间辗转奔波，更是辛苦……
针对以上难题，昌乐县各基层医疗机构在提供最基本医疗服务基础上，结合各自特点优势，找准定位，最大限度地满足群众的卫生健康和养老服务需求，形成了各具特色的居家社区医养结合服务模式。
“家庭病床”制度 解决居家护理之难
11月8日下午3:00，昌乐县立医院医师张军、护理人员王健敲响了居家护理人员房大爷家门，开始了本次巡诊巡查工作。进门后，张军首先询问家属房大爷这两天的基本情况，之后，重点对房大爷的身体进行检查，不放过每个小细节。通过问询和检查，发现其右腿活动较少，有点僵化，特意嘱咐家属加大房大爷右腿的活动量，并予以示范。随后张军对心脏等部位进行听诊，确定没有其他大碍后，王健为房大爷量了血压，也在正常范围内。做完一系列工作后，两人就房大爷血糖、血压、活血类用药情况及一些护理知识，与家属进行了交代。
像这样的巡诊巡查，县立医院工作人员每周上门不少于2次。昌乐县立医院作为职工长期护理保险定点单位，对参加职工医疗保险的城镇职工，因年老、疾病、伤残等导致常年卧床、生活不能自理的，开展长期居家护理工作，这就是县立医院推行的“家庭病床”制度，这项服务被称为“家庭病床、医护巡诊”医养结合模式。自2015年以来，已先后为200余名患者办理长期居家护理，得到了患者高度好评。
由于办理居家长期护理的老人都是行动不便、卧床的患者，有的长期需要鼻饲饮食，有的需要长期导尿，每次外出就诊都要花费大量时间，子女或者亲戚都要专门抽时间、开车或者打车，既不方便又劳心劳力。申请办理居家护理后，医院为患者建立家庭病床，病人在家中就能接受专业的医疗服务，医院为每位办理居家护理的老人配备一名医生、一名护士，定时定期进行巡诊，如果遇到突发情况，可以随时上门查看患者病情，随时根据病情变化，调整医疗方案。医护人员上门为患者诊疗疾病、抽血化验、更换胃管、尿管等，极大缓解了患者家属负担。
房大爷已经在医院办理居家护理6年多了，他是脑梗死后遗症、心律失常患者，平时只有老伴在身边照顾，孩子们在外地工作。没有办理长期护理保险之前，每次犯病，老伴都要打电话把孩子找来，既不方便，又容易耽误病情。自从办理了居家护理之后，医生、护士定期上门，病情一发生变化，马上就能发现，及时就医。通过这几年的护理、诊治，房大爷的病情稳定了，还能通过老伴帮助自己进食、下床活动活动。每次谈到大爷的这些变化，他的老伴、孩子都说多亏有了医院的这项服务，为卧床患者及家属解决了看病就医的后顾之忧。
“签约服务”模式 免除家属奔波之累
患者杜大娘已经是90岁高龄，长期瘫痪在床，不能与人正常交流。一天晚上8时左右她突发癫痫，女儿急忙与签约医生联系，红河二院的李大夫立刻从医院带齐药品及检查设备，赶往患者家中，及时给予治疗。等患者病情恢复，已经是晚上10点了。患者女儿感动得连连道谢。像这样的事情不止一例，医护人员每次想到的总是患者的安危，给予患者极大方便。
杜大娘是昌乐县红河镇红河社区居民，这次治疗得益于县人民医院红河二院的“医护访亲、签约服务”医养结合模式。红河二院针对行动不便、居家医养的高龄或失能老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者，组建专业护理团队（由1名大夫，6名护士组成），上门进行测血压、心肺听诊等体格检查，对有需要的人员定期更换导尿管、鼻饲管，创面换药等签约服务。目前，这项服务推广到红河镇区附近3个社区的门诊签约人员，每月签约30—40人左右。
面对老年人居家养老、就近就医的迫切需求，红河二院通过“互联网＋预约”的医养模式，让老年人随时就近享受精准的健康服务，助力解决区域内居家养老的“医”“养”结合难题。依托县医院微信公众号平台，开展互联网预约服务，以“线上申请、线下服务”模式为高龄或失能以及出院后行动不便的患者提供鼻胃管护理、导尿管护理、伤口换药、造口处理等35项上门护理服务，同时开展电话预约、微信群预约服务。自2022年开展“互联网+”服务以来，累计上门服务群众500余人次，实现护理服务从医院到基层、社区、家庭的有机衔接。
昌乐县宝都街道社区卫生服务中心则采用“社区医养、智慧服务”模式，实现了另一种签约服务。他们利用“互联网+智能设备”，通过家庭医生签约服务团队与居民建立点对点服务关系，搭建集亲情陪伴、慢病管理、生活服务、一键呼叫于一体的“智慧医养”服务平台。老人通过电视机与医院产生联动，医生实时监测老人情况，根据老年人的健康需求提供有针对性的可视化居家医养健康服务，打造没有“围墙”的医养结合机构。平台运行以来，先后为52名老人提供服务3000余次。
“两院一体”机构 实现医养有效互转
昌乐县营丘中心卫生院投资200万元建设医养结合中心，2020年投入使用，医养中心依托医疗、诊疗优势，为入住老年人建立健康档案，提供医疗、康复、长期护理、中医保健、生活照料等医养服务，使入住老人享受到“一站式”的医养服务。这种“机构医养、两院一体”医养结合模式，使入住老人有医疗需求时，直接到病区住院或办理转诊手续，“医养互转”实现养老与医疗的无缝对接。医养中心依托医院中医特色服务优势和康复理疗技术力量，开展46项医疗诊治、中医保健等服务，目前24位老人入住。
营丘镇村民王成伍，77岁，双目失明，患有老慢支，因儿子长期不在身边且生活非常困难，在村里属于低保人群。2022年1月7日入住营丘卫生院医养中心，在院期间生活得到改善，身体状态和心情也有了很大程度的改观，整天乐呵呵的说：没想到自己老了还有这样的福气！
今年4月20日晚8:30，医院值班人员例行巡视，当走到王成伍爷爷房间的时候，王爷爷坐在床边说自己感觉胸口很闷，呼吸困难。值班护士立即联系内科值班大夫会诊，心电图显示急性心肌梗塞，大夫当机立断采取急救措施，医养中心值班护士立即与家属取得联系，家属不在场的情况下没有拖延时间，给出及时精准的治疗方案，使患者生命得到保障。当时家属没能及时赶到老人身边，医养中心的值班人员轮流守护着王爷爷直到老人脱离危险。事后家属跟老人万分感激，送上锦旗以表感谢：“爱心如春风暖开百花，尽责赛秋兰香飘万园”。
县人民医院医养结合病区推行医养互转“一张床”服务，当老人病情稳定时，按照长期护理方式进行照料，进行基本生命体征的检查，指导老人按时服药，对基础疾病和慢性疾病患者进行特别护理；当老人病情发生变化时，及时将长期护理模式转为住院模式进行治疗，让老人在一张床上实现医疗和养老服务的无缝衔接，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。
这种医养互转“一张床”的模式，在医疗护理、生活照料等各方面，均是专业护理人员承担，为老人提供医疗、护理、康养为一体的全过程、全方位服务，常规测量生命体征、口腔护理、尿道口护理，每周定时洗头、擦澡、处理大小便，做到“六洁四无”，病房内保持清洁无味。目前，县人民医院医养结合病区开放床位100张，已入住95人，基本是失能人员，因床位紧张，入住率已达95%，现在医院要提前1-2个月预约才能入住。县人民医院新院区医养结合服务中心已于2021年建成，设置床位480张，搬迁后，将极大改善老人的医疗生活条件，满足更多老人的医康养需求。
医养结合病区设有双人间、多人间，房间宽敞明亮，通风通气良好，配有独立卫生间、床头呼叫系统、衣柜等相关设施，既可以提供养生保健、康复治疗、生活照顾、健身娱乐等养老服务，还可以随时提供医疗救助和临终关怀，尤其对患有慢性疾病和卧床的老年人，在这里不但能享受到护理专业人员提供的日常生活照顾和医疗服务，而且一旦出现紧急情况也能得到医院老年病科的及时诊治，从而能够实现真正意义上的老有所养、老有所医，让老年人的晚年生活幸福安康。