84岁的李奶奶“腹大如箩”似足月孕妇，一查竟是肚子里长了一颗巨大肿瘤。近日，武汉协和医院金银湖院区妇产科专家杨守华教授牵头的多学科团队克服“高龄”和“巨瘤”双重挑战，为老人精准“拆弹”。终于卸下沉重的包袱，李奶奶感觉身轻似燕，目前已如期出院。
“拆弹”势在必行
却又面临巨大风险
腹内肿瘤压迫，李奶奶已出现双下肢水肿，严重影响日常生活。
杨守华教授检查发现，李奶奶腹内肿瘤上达剑突下，两侧至腋前线，延伸至胸腔；同时患者伴有双下肢水肿。妇科B超也提示盆腹腔见一巨大囊性包块。
“拆弹”行动势在必行，同时又面临巨大风险。李奶奶不但有高血压、冠心病，做过冠状动脉支架置入，而且发过心梗，导致左室心尖室壁瘤形成。如果术中影响心脏收缩功能，严重者瘤内形成血栓，会心脏破裂，引发心脏骤停。
为了最大可能保障手术安全，妇产科与麻醉科充分沟通手术细节，做好应急预案;与ICU携手做好术后管理，争取患者平稳过渡。
杨守华教授（右）率团队手术。
多个科室精心准备，手术如期进行。
杨守华教授到病床前探望老人。
先抽液再切瘤
手术方式“独辟蹊径”
由于肿瘤巨大，传统腹腔镜难以开展；若选择开腹，手术创伤大，李奶奶可能难以耐受，且术后恢复慢。
结合李奶奶肿瘤的特点，团队决定手术选择单孔腹腔镜：利用单孔的可直视性，抽取囊液缩小肿瘤体积，然后在腹腔镜下操作切除患侧附件，这样既避免了开腹的创伤大，又利用腹腔镜的“微创”特点，减少对老人的损伤。
此外术中控制气腹压力设为12mmHg，而非常规的15mmHg，以尽可能减少对心脏的影响。
术中共抽取囊液5500毫升。
严防“风吹草动”
保护脆弱心脏
由于李奶奶心脏功能脆弱，任何血流动力学的“风吹草动”都有可能诱发心脏骤停。因此在肿瘤放液过程中，团队采取了间断式、低流速抽液。麻醉医师紧盯心电监护仪，观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等，待心脏适应这种轻微改变后再慢慢放液，术中共抽取囊液5500毫升，可以装满11个矿泉水瓶。
李奶奶术后直接转入ICU，在ICU医师的精心管理下，于术后24小时即转回普通病房。尽管术后很快用了低分子肝素预防血栓，外加气压治疗及下床活动等物理手段双管齐下，但老人术后血栓依然无法避免，出现双下肢血栓及肺栓塞。血管外科医师提出个体化抗凝方案。近1周的治疗，再次评估发现肺栓塞较之前明显减少。
经过妇产科、麻醉科、ICU及血管外科等多学科联合作战，李奶奶如期出院，恢复往日的精气神。
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