黄医生的门诊经常会遇到拿着HLA-B27检验结果就来看病的病人，一进来第一句话就问：“黄医生，我是不是得了强直性脊柱炎，我上网查了这个阳性了就是强直性脊柱炎。”

那HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗，黄医生可以告诉大家，HLA-B27不能确诊强直性脊柱炎！就是说，HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，还需要综合临床症状和影像学证据才能确诊强直性脊柱炎。

HLA-B27是什么

首先，先来看看主要组织相容性复合体(MHC)是指动物和人类体内的一组基因，这一组基因是负责编码参与免疫的各种细胞表面标志物、抗原提呈分子和其他蛋白。而人类的MHC又称为人类白细胞抗原(HLA)复合体。HLA-B27是人类第6号染色体上HLA基因B座的一个等位基因。

研究发现，HLA-B27和强直性脊柱炎的发病密切相关。

在我国，强直性脊柱炎患者有90%的比例存在HLA-B27阳性，但这并不意味着HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎，因为在全世界范围内，健康人群中检测出HLA-B27阳性的比例也占1-25%。

HLA-B27阴性就能排除强直性脊柱炎？

黄医生要告诉大家，HLA-B27阴性不能排除是强直。

如果存在腰背痛且运动受限，活动后减轻，或者存在足跟痛、眼葡萄膜炎等，则要警惕是强直性脊柱炎。如果抽血检查提示HLA-B27阴性，这个时候也不能因为HLA-B27是阴性就排除强直性脊柱炎，根据临床症状和影像学检查，符合分类标准也可以诊断为强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎如何诊断？

目前强直性脊柱炎的诊断主要是参考1984年修订的纽约标准，主要通过下面4点来综合判断是否是强直性脊柱炎：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限，就是向前向后、向身体侧面弯腰都受限制；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常参考值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

如果完善了骶髂关节的X片满足第4点，并且符合1-3中任意一点，可以诊断强直。

可以看到，从目前广泛应用的强直分类标准上看，不能单独依靠HLA-B27阳性就判断为强直。

HLA-B27阳性是不是更容易得强直？

不一定，但是两者始终是紧密相关的。

一旦出现阳性，并且开始出现腰背痛或者其他关节异常等症状，应该及时去往医院检查就诊。

HLA-B27除了强直性脊柱炎，还跟其他很多免疫疾病有关。如银屑病、溃疡性结肠炎都是与HLA-B27有不少的相关性，因此切勿轻易对号入座。

黄闰月医生小贴士

如果查出来HLA-B27阳性，先不要惊慌，仅仅凭借该指标阳性本身说明不了什么。HLA-B27阳性等于是一个信号灯，应及时到风湿科就诊完善检查，由专科医生评估是否是强直性脊柱炎。

本文图片来源：摄图网

参考文献：

1. 吕玉明,周海燕,陈晓芳. 流式细胞术检测1917例人类白细胞抗原B27结果分析[J]. 中国卫生检验杂志,2021,31(22):2808-2810+2813.

2. 谢雅,杨克虎,吕青,等. 强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(7):511-518.

（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）

专家介绍

黄闰月

中西医结合临床医学教授

博士生导师  

中西医结合临床医学教授，博士生导师，国家青年岐黄学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队负责人。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。