刘大叔来到了湖南省第三人民医院，他心情沉重。经血液净化中心主任蒯迪花综合评估发现是他的内瘘堵了，需马上安排手术。

刘大叔透析八年多，先后手术建立三个动静脉内瘘。前两个内瘘用了4年，因为频繁发低血压导致内瘘堵掉，这是他的第三个内瘘出问题了。

医生仔细询问了他最近的日常，才发现他昨天在菜园种菜时，因为假袖套的松紧箍太紧，手臂受到了压迫，导致内瘘被堵，刘大叔对此后悔不已。

动静脉内瘘是透析患者重要的“生命线”，也是透析患者首选的血管通路。血管通路是指在血液透析时，将患者的血液引出体外，经过透析机完成透析治疗后回输到患者体内的通道。

保护好第一“生命线”对于透析患者至关重要，以下是具体的保护方法：

1. 控制水分摄入：两次透析间体重增长不能超过干体重的3%-5%，透析过程中，如果脱水过多、过快，容易引起血容量减少、造成血栓、低血压等状况，都会影响动静脉内瘘的安全。

2. 预防低血压：透析当天慎用降压药，按时规律透析，不擅自增减透析次数和时间。透析时避免大量进食。

3. 个人卫生习惯：养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前清水洗净内瘘侧的肢体(包括涂抹于内局部的药物等)，透析后穿刺部位勿接触水，穿刺点的血痂应让其自然脱落，不得用指甲抠挖，以免感染及出血。

4. 避免在内瘘侧肢输血、输液、抽血、测血压。夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于手后，尽量避免压迫内瘘。

5. 衣袖要宽松，衣袖不可过紧。不能佩戴过紧饰物。冬季在患者的毛衣和棉衣袖(内瘘侧)下加拉链，便于透析时穿刺及保暖。

6.坚持“健瘘操”：特别是内瘘血流量不佳，血管塌陷或者狭窄的血透或狭窄的透析患者每天都要做。

7.涂擦喜疗妥软膏：为维持内瘘通畅，防止血管狭窄，硬结形成，可根据情况选择涂擦喜疗妥软膏2次/天，以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂抹，范围5cm左右，避开破损皮肤。新鲜土豆片贴敷，热敷理疗等方法来维护。

8.如有血管瘤及内瘘扩张者，可用弹力绷带或腕套保护 ，避免碰撞。护腕的松紧要适度，不能压迫内瘘，以防内瘘闭塞。

9.经常听杂音摸震颤：每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3--4次。特别是透析结束后1小时内、低血压发生时、睡前和睡觉醒来后。

如果发生瘘管疼痛、出血、肿胀、感染（红、肿、热、痛）及杂音、震颤减弱或消失，请及时来湖南省第三人民医院血液净化中心就诊！

湖南医聊特约作者：湖南省第三人民医院 曾佳 梅艳

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（编辑ZS）