淄博日报/淄博晚报/博览新闻

记者 常旭

2月9日，淄博市政府新闻办公室组织召开“建设‘强富美优’新淄博”主题系列新闻发布会第一场，邀请市医疗保障局负责人向社会发布医保惠民新政。

会上共发布了四项惠民新政，涉及2023年1月起实施的城乡居民基本医保调整、职工门诊共济保障实施细则、重特大疾病医疗保险和救助制度，以及异地就医直接结算政策的优化调整。

减负利民：多项报销比例提高5%

2022年底，市政府修订了《城乡居民基本医疗保险办法》，作出“三个调整”，调整了资助参保范围和特殊人员享受待遇条件、困难群众参保兜底保障措施、居民医保有关待遇标准。

值得关注的是，2023年我市持续稳步提高医保待遇水平，将三级医院住院费用报销比例由55%提高到60%，将门诊慢特病医疗费用报销比例由不低于55%提高到不低于60%，将急诊未转入住院治疗的医疗费用报销比例由50%提高到55%，进一步减轻参保居民个人负担。

此外，明确政府资助参保范围，各级政府负责对特困人员、低保对象、防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童、重度残疾人等困难群体参加城乡居民基本医疗保险给予全额或部分资助，减轻困难群体参保负担。同时增强大病保险减负功能，实施特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险倾斜政策。

扩面惠民：全面推进互助共济保障

为进一步健全互助共济、责任共担的基本医疗保险制度，2023年1月起，我市实施《职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，全面推进职工门诊共济保障机制改革，同时明确个人账户家庭共济支付范围。

扩大门诊医疗费用报销范围，在原职工门诊统筹保障基础上，提高了门诊统筹支付限额、报销比例和就医范围。一级及以下、二级、三级医疗机构起付标准分别为50元、500元、700元，普通门诊医疗待遇最高支付限额为3000元，在起付标准以上、最高支付限额以内的普通门诊政策范围内医疗费用分别按照60%、60%、50%比例支付。2024年起，普通门诊医疗待遇最高支付限额提高到4000元，退休人员支付比例提高5个百分点。异地长期居住人员门诊就医，执行同级别医疗机构报销政策。

明确个人账户及家庭共济支付范围，个人账户主要用于支付参保人在定点医疗机构或零售药店发生的政策范围内自付费用，还可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用等。同时明确，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

优化便民：简化异地就医结算流程

2022年，异地就医全面取消备案证明材料、取消备案医疗机构家数限制、临时外出就医首先自付比例统一调整为10%。2023年，我市又对异地就医直接结算作出进一步优化调整。

此次调整包括：规范异地就医备案期限，取消备案期限的限制，新增异地长期居住人员备案变更的限制；允许补办异地就医备案，在出院结算前完成异地就医备案的，即可进行异地联网结算；简化异地就医备案、审核流程，因急诊抢救发生的异地门诊或住院费用，视同已备案，异地就医无第三方责任意外伤害医疗费用由医保部门审核制改为个人承诺制。

每一次医保政策的调整，其出发点都是便民、利民、惠民，淄博医保将以开展“三提三争”活动为契机，以建设高品质民生为主线，稳步提升医保待遇，持续优化医保服务，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。