“不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香”，数十年的艰苦奋斗让我国心血管介入技术水平从量变到质变，国内原创优秀技术和器械“走出”国门，在世界舞台上展示中国独特风采！我们特别邀请首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授分享其关于如何充分应用腔内影像学技术及旋磨技术、改善复杂冠脉病变介入效果，以及如何帮助年轻冠脉介入术者快速成长、全面发展等方面的经验与看法，以此希望能够为更多年轻术者，尤其是正处在成长中的基层医师提供有益借鉴或者发挥指导作用。
“无心插柳柳成荫”，一念之转激活内动力成为行业翘楚
问：我们了解到您最初的选择其实并非医学，然而多年以来，您始终身处心内科第一线，为无数患者解决了病痛。能否请您简单谈一谈自己的成长历程，您是出于怎样的机缘巧合之下，逐渐转变观念，开始热衷医学、并钟情于冠脉介入治疗？
宋现涛教授：“无心插柳柳成荫”，对于在医学这条道路上已行走数十载的我来说，选择医学并非本意，其实在最开始我并未想过学医，更未想过要将医学作为终身为之奋斗的事业。记得18岁那年我参加高考，当时一门心思想往理工方向发展，所报志愿全为理工科，但因第一志愿未被录取，最后被调剂至医学院校，就这样我迈进了医学这一神圣的殿堂。通过本科及研究生多年的学习成长，我个人对心血管内科领域逐渐有了更为全面的了解，在研究生毕业后顺利进入安贞医院心内科工作。其实在刚开始做临床医生时，我内心依然对医学有所排斥，对于未知充满忐忑，但随着后续临床工作的开展，那种不安的情绪逐渐消失殆尽，对于医学的态度也从排斥逐渐转为喜爱。对于这一巨大转变的出现，其实需要特别感谢我的老师——吕树铮教授，作为国内最早开展冠心病介入治疗的先驱者之一，其精湛高超的技艺令我非常向往和钦佩。在师从吕树铮教授学习冠脉介入诊疗技术的过程中，在其言传身教之下，我自己也逐渐认识到，很多情况下技术细节可决定手术的成败，亦是影响患者即刻或远期预后的关键因素，因此力求把每一个细节做到极致便成为了我在临床工作中的追求。也正是在对技术细节精益求精的执着追求中，我逐渐喜欢上了介入技术，甚至达到了痴迷的程度。后来随着阅历的增加，我自身的思维方式相应也在发生转变，从一开始对技术的痴迷，逐步转变为对临床的更多关注，随后又上升至对医生本身价值的思考，在这种逆向思维的逐渐形成中，自身对于冠脉介入领域的热爱也在与日俱增。
积极践行精准理念 奔赴冠脉下一个精彩十年
问：作为冠脉介入治疗领域中的“全能型选手”，您通过对腔内影像学技术以及多种复杂器械的灵活运用，积累了相当丰富的复杂高危冠心病患者的PCI治疗经验，能否请您结合您的临床经验谈一谈，在越来越倡导“精准PCI”时代，我们临床医师要如何做才能顺应时代的潮流，共同奔赴冠脉领域的下一个十年？
宋现涛教授：伴随IVUS、OCT等腔内影像学技术和FFR等功能学技术的发展，当前确实已迎来了精准医疗的新时代，所谓“精准”不仅仅是指精准治疗，同时亦强调精准诊断。从最初的单纯球囊扩张，到随后的金属裸支架植入、药物洗脱支架植入，再到近年来的介入无植入，经皮冠脉介入治疗实际上已经历了40多年的发展历程，当前精准理念越来越受到重视，对于冠心病介入的关注理应回归“原点”，也就是对于冠心病的诊断。精准诊断作为精准治疗的重要保证，其强调不应仅仅停留于ACS或CCS等类型的临床诊断，而应聚焦于患者是否真正需要介入治疗，如果需要治疗，又应采取何种治疗策略才能为患者带来明确临床获益等内容的思考，这也就意味着通过精准诊断明确治疗靶点往往非常重要。
目前关于动脉粥样硬化机制的研究已取得显著进展，譬如既往研究提示炎症在ACS发生、发展和演变过程中起着重要作用，另外据近期在欧洲心脏病学杂志发表的一篇文章显示，在动脉粥样硬化的形成过程中，除斑块破裂以外，亦会涉及钙化结节、斑块侵蚀等病理特征。其中对于钙化结节等复杂病变情况，往往需要采取旋磨处理，有时亦可使用shockwave冲击波球囊等先进器械治疗高阻力病变。需要强调的是，术中应用IVUS、OCT、FFR等先进影像及功能评估工具指导介入，不仅能够帮助介入医生明确干预哪支血管及血管干预部位，同时亦可为是否需植入支架、植入支架尺寸、是否可行介入无植入等提供重要信息，从而助力实现精准介入治疗，为患者赢取更多获益。当前随着治疗药物、介入器械以及治疗理念的发展进步，具有更强抗栓疗效的新型药物及更优性能的器械不断涌现，对于动脉粥样硬化机制的认识亦处于不断更新中；“介入少植入、介入无植入”应是未来冠脉介入领域的重要发展趋势，在广大临床医师的携手奋进下，相信在未来10年冠心病介入治疗将会进入一个崭新时代。
注重专科人才培养 不断强化专科服务能力
问：冠脉介入医生的培训是临床科室管理中的重要一环，也是一批又一批新的冠脉介入医生磨练自身与技术的必经之路，安贞医院作为国内最大的心血管疾病诊疗中心之一、也是心血管专科人才培养的国家级基地，贵中心的培养模式是怎样的？
宋现涛教授：安贞医院作为全国最大的心血管疾病诊疗中心之一，无论心脏内科还是心脏外科，年手术总量都非常庞大。我院对于年轻医师的培养模式主要分为两大板块，其中关于本院医师的成长，因为目前针对医学生的培养，从住院医师规范化培训到专科医师培训，国家都有相应的制度，故首先应遵循国家的这种培养制度；然后在此基础上，我们安贞医院内部则要求所有的年轻医师在晋升前，应在不同心血管疾病亚专科中心依次轮转学习，每一段轮转均有具体的时限规定及硬性要求，轮转结束时需接受相应考评，只有在考评及格的情况下才有资格进行职称的评审，以及专业化医师的培训。
另外一方面，则涉及进修医师、介入学员等外来医师的培训。按照国家专科医师培训规划，对于介入学员的培训则是要求医师在不同亚专业方向进行轮转，不仅需要开展不同类型手术，同时每种类型手术均需满足相应数量的要求。对于进修医师的培训，亦是按照不同的专业划分进行轮转学习，但需注意的是，不同进修医师往往有着不同的学习需求，相应地在不同亚专科组接受轮转的时间将存在差异，如果其主攻冠脉介入，那么在冠心病中心培训的时间相对会偏长。另需强调的是，我院往往也会要求临床医师至心内科以外的其他中心接受培训，这是因为我们所遵循的培养原则主要是，应在以心内科某一亚专科方向为主攻的前提下，尽可能满足大内科临床基本功的各类需求。
兼顾内科临床基本功及心内科基本功，实现全面发展、更快进步
问：求索之路，漫漫修远，在一代代深耕于冠脉介入治疗领域的专家们的传承与创新之下，越来越多年轻医师加入到了这一队伍之中。您认为在年轻一代医师快速成长的过程中，应注重哪些方面的培养？如何才能更快进步？
宋现涛教授：目前心血管病学亚专科方向越分越细，虽然可使得对于某一领域的研究更加透彻深入，但不容忽视的是，尤其对于年轻医师而言，在成长道路上可能会就如何提升自我产生更多迷茫。关于年轻医师的成长，我想强调的是，应注重综合素质的培养，应兼顾大内科临床基本功和心内科临床基本功的全面提升。如果一名年轻医师因考虑未来专攻冠脉介入或心律失常介入，便想着将全部精力投入到这一领域，在我看来，这种做法其实并不恰当。因为患者在入院就诊时，可能仅是因为胸闷心慌、血压高、喘气困难等问题，他们仅知道你是一名心血管医生，那么作为医生，你需要会看病，临床基础功底要足够扎实，需要具备大内科临床基本功。这也就意味着对于年轻医师，应建立的一种自我意识就是，趁着年轻的大好时光，应积极去心脏内科不同亚专科方向接受轮转，同时亦应寻找更多机会接受培训，帮助自我全面学习掌握心血管全疾病谱各类知识，只有这样才能在临床工作中更加得心应手。当然，如果年轻医师很早便明确未来要踏进冠脉介入领域，其实在日常工作中便可加强一些基本操作的训练。比如在上手术台之前，应积极熟悉患者的解剖结构，同时需要了解与麻醉处理相关的一些并发症，以及与穿刺相关的技术细节和可能潜存的一些问题等。对于年轻一代医师，只有在基本功夯实的前提下，通过后续积极开拓进取及不断坚持，才可逐步成长为一名熟练的术者，甚至成为冠脉介入领域颇具实力的专家。最后想强调的是，作为临床医师，我们面对的是一条条鲜活的生命，稍有不慎，可能偶尔因一个不起眼的并发症，便可能给患者带来严重不良后果，因此应时刻保持一颗敬畏之心，唯有敬畏，才会以谨慎面对专业。（本文来源《门诊杂志》，有删改）