“您各项指标都恢复正常了，后面口服药物一天两次，巩固治疗三天就行，日常注意休息、饮食清淡，祝您早日康复。”6月10日上午8时许，江岸区百步亭花园社区卫生服务中心公共卫生科主任吴婕，早早抵达办公室穿上白大褂，50岁的陈阿姨前几日因鼻炎、支气管炎在社区医院就诊治疗，当日一早就赶到社区复查血常规。

陈阿姨说：“在社区医院输液治疗方便，下个楼就到，而且家庭医生的电话时刻待机，让我们在家门口就能享有优质的健康医疗服务，真是太幸福了。”

吴婕上门为老人做健康评估。受访者供图

建立一个家庭档案服务一家人

电子化管理从幼儿到老年全覆盖

“有效的家庭医生电子化管理不是单独存在，而是紧密联合社区一起为有需求的居民做好健康服务。”在百步亭花园社区卫生服务中心工作的八年时间里，吴婕为百步亭花园社区建立了有效的家庭医生电子化管理系统，从幼儿到老年全覆盖，为签约家庭中的每位成员实行全面、连续、及时的个性化健康医疗服务。

去年12月，社区一对年过百岁的老两口发烧，呼吸微弱躺在床上，直系亲属不在家中，家里的护工手足无措。接到求助电话后，吴婕团队立即上门为老两口量血压、测指脉氧并给他们输氧。“由于平时经常对老人进行健康管理，对老人的基本情况比较熟悉，所以能够快速地对症治疗。”吴婕说，老人情况恢复后，家属连声感谢让她深受感动，感觉自己只是做了应该做的事。

吴婕介绍，电子化管理系统里清晰记录着这个家庭里给孩子做疫苗接种、定期健康体检、儿童视力防控以及健康指导等；给成年女性做妇女疾病筛查、两癌筛查等；给成年男性做健康教育指导；给老人提供体检、慢性疾病管理等。社区卫生服务中心与社区居委会紧密结合，旨在建立一个家庭档案服务一家人，同时在社区居委会设立居家服务站，在家门口给居民做健康服务，每个社区都有指定的医护人员定期维护和管理健康档案。

组织老病友协助管理新病友

医患糖友群惠及千余名居民

“建立糖尿病病友俱乐部，组织老病友协助管理新病友，算是家庭医生慢性疾病管理的特色。”吴婕说，团队会定期开展控糖讲座、现场指导教学降糖操、开座谈会让老糖友自述控糖经历，也会组织群友积极参与国家针对该病的调研项目。

社区有位陈阿姨本是吴婕慢病管理中的高血压患者，一次体检中发现血糖超标，得知自己患有糖尿病后，陈阿姨不敢相信且变得易怒易躁。吴婕先将陈阿姨的丈夫拉进病友群学习相关知识，了解到群里不少糖友都在群内分享控糖日常，陈阿姨慢慢重拾生活信心，开始学着群里分享的菜谱做菜来降糖控制热量摄入。随着饮食习惯的改变，血糖也逐步得到控制，陈阿姨更是主动申请加群，在群内主动分享起自己的控糖经历。

祁全斌作为糖尿病俱乐部的组长，会定期与吴婕对接活动安排，每月、每季度都会开展不同主题的活动。每次活动的互动环节会邀请糖友把生活中的点滴进行分享，把日常饮食、日常运动与大家交流讨论、相互学习，还有老糖友把自创的降糖操在活动中展示推广。医患糖友群吸粉千余人。

“微信群确实有效帮助了刚刚患糖尿病初期的患者，当他们很沮丧、很排斥监测血糖时，老病友的经验分享和乐观心态能让许多新糖友重拾信心，也能够让医患实时沟通，营造和谐的医患关系。”吴婕说，团队始终牢记“生命相托、健康所系”的誓言，用实际行动完成家庭医生的使命及责任，这些平凡接地气的暖心服务也让居民的幸福感越来越浓。

（记者关馨）

【编辑：余丽娜】