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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

一个阳光明媚的上午，广东省中医院重症医学科医务人员正在查房。8床是凌晨收治严重外伤患者，全身多处骨折，肌肉软组织挫伤。

研究生小明突然说：“唉呀，这个人的尿怎么是黑的？”

“我观察过，病人昨天来的时候，插了尿管，尿不是这样的，当时比较黄，还有一点红。考虑病人创伤，失血渗液，血容量不足，所以尿少偏黄。可能泌尿系统也有受伤，尿里有一点血。但现在怎么变黑了？”昨天跟值的李同学说。

黄医生说：“李同学观察得很细致。你们考虑是什么问题？”

小明说：“受伤以后出现，嗯，是不是肠道和膀胱受伤、穿孔，粪水进入了尿液？”

李同学说：“不对，昨天一来就做了头胸腹CT，没有看到有胃肠道和膀胱穿孔。现在病人的腹部是软的，并没有表现出肌紧张、压痛反跳痛，不是穿孔。而且，粪水的颜色也不是这样。”

黄医生说：“你们再看看，这尿像什么？”

小明问：“那，黑黑的，是传说中的酱油尿吗？”

黄医生说：“你说对了，好好看看，这就是典型的酱油尿。”

李同学说：“啊，酱油尿，这病人是溶血了吗？”

黄医生说：“这病人没有蚕豆病，没有黄疸，胆红素也没升高，不是溶血。肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白、血钾显著升高，结合严重外伤发病，这是横纹肌溶解。”

小明问：“啊，横纹肌溶解我知道，之前新闻说有人吃了小龙虾导致横纹肌溶解。”

黄医生说：“横纹肌溶解常见于各类原因引起的肌肉损伤，如外伤挤压、剧烈运动的损伤、中毒、中暑等。新闻说的吃小龙虾，实际上是吃了没清洗干净的小龙虾，大量摄入小龙虾携带的洗涤剂等毒物，中毒引起的横纹肌溶解。而这个病人是严重外伤，大量肌肉细胞凋亡、崩解，因而出现横纹肌溶解、急性肾衰竭、高钾血症，需立即行CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗。” 

黄宇新医生与家属沟通病情，迅速给患者置入血透管，为患者进行CRRT治疗。经过CRRT治疗后，患者肌红蛋白、肌酸激酶、肌酐等指标都能快速下降，肾功能改善，尿量恢复。

为什么会尿“酱油”？

“酱油尿”往往是因为尿液中出现血红蛋白或者肌红蛋白。正常尿液是不含血红蛋白和肌红蛋白的，如果尿液里出现上述两种成分，尿液的颜色可表现为浓茶色、红葡萄酒色和酱油色。

酱油色尿液常见于以下情况：

1. 血红蛋白尿：常见于溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及血型不合的输血等；

2. 肌红蛋白尿：常见于缺血性肌坏死、挤压综合征，剧烈运动后也可能出现。

什么是“横纹肌溶解”？

我们平时说的“肌肉”，是骨骼肌，也就是横纹肌。横纹肌溶解，就是因为食物、药物、机械损伤、过度运动等多重原因引起人体骨骼肌（横纹肌）短时间内大量凋亡，导致人体骨骼肌里面的钾离子、肌红蛋白、肌酸激酶等物质一下子进入血液循环内，导致人体出现高钾血症甚至急性肾衰竭等一系列表现。 

横纹肌溶解为什么需要CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗？

横纹肌溶解发生后，短时间内人体的骨骼肌细胞出现大量凋亡、崩解，细胞里面的肌红蛋白、钾离子等物质快速进入到血液循环里，被血液携带流到肾脏。肌红蛋白就如同淤泥堵塞河道一样堵塞肾脏的肾小管，造成肾小管的急性坏死，患者出现少尿、无尿症状，也就是急性肾衰竭。而大量钾离子入血，会引起高钾血症，严重时会造成心跳骤停。

同时，横纹肌溶解患者本身也存在一些引起肾损伤的因素。比如这名患者，除了在严重外伤后出现横纹肌溶解外，患者在严重外伤后短时间出现大量的失血失液，血容量减少，肾脏处于缺血状态，肾脏灌注不足，进一步加重肾脏损伤，导致急性肾衰竭。对于急性肾衰竭患者来说，CRRT（连续肾脏替代疗法）堪称救命措施。

横纹肌溶解的常见原因：

1. 机械损伤：过度运动、肌肉挤压伤、物理外伤、电击、全身性痉挛等，肌肉损伤后大量凋亡，出现横纹肌溶解。值得注意的是，现在健身人群越来越多，一些人健身不遵从教练指导，一味追求高强度运动，容易引起肌肉损伤甚至横纹肌溶解。

2. 毒物和某些食物：被马蜂、蛇、蜘蛛、蝎子等有毒生物损伤。许多生物毒素，对人体来说是异种蛋白，会诱发人体的变态反应，导致横纹肌溶解。一些不洁净食物携带的洗涤剂、污染物或者重金属，也会引起人体横纹肌溶解。

3. 中暑，高热，烧伤，长期低温：极端的温度会造成多个器官、组织、肌肉损伤，释放大量的肌酸激酶、肌红蛋白等。

4. 药物：

（1）抗痛风药：秋水仙碱，会诱导细胞凋亡，对细胞产生毒性，引起横纹肌溶解。

（2）降脂药：他汀类降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，或贝特类降脂药如非诺贝特等药物，容易引起肌炎、肌病和横纹肌溶解，尤其一些肾功能、甲状腺功能异常的患者更容易出现不适。因此长期服用降脂药物的人，如有肌肉酸痛不适，务必及时就诊。

早期如何发现横纹肌溶解？

普通人群因缺乏检验手段，只能通过观察身体不适症状来发现横纹肌溶解。横纹肌溶解，最常见的首发症状为酱油样尿，伴有肌肉酸痛肿胀、全身乏力、头晕、恶心呕吐等。如果发现这类症状，且自身存在前文所述的因素，应意识到存在横纹肌溶解的可能，需要立刻就诊。

日常生活有哪些细节预防横纹肌溶解症？

1. 运动强度适中，放慢运动节奏，适度锻炼，循序渐进，运动量从弱到强，根据自身能力逐步增加运动强度，不要突然剧烈高强度运动。运动时多饮水，勤排尿。有时候运动完肌肉酸痛，但不应掉以轻心，要多留意尿液颜色变化，发现“酱油尿”需立即就诊。

2. 注意温度。夏季到来，广州进入“蒸笼”模式，夏天锻炼环境应通风，切忌高温高湿环境下锻炼或工作。不得已暴露在高温环境下时，注意遮阳防护工作与补充水分。高温环境下人体缺水，可能会出现尿色深黄甚至少尿的情况，但若尿液从深黄变为褐色甚至黑色，务必立即就医。

3. 避免过度饮酒，不仅是避免摄入大量酒精引起横纹肌溶解，更是要防止酒后出现外伤或肌肉压迫。笔者曾见过因醉酒后保持一个姿势太久导致肌肉压迫缺血的患者。

4. 服用他汀等可能引起横纹肌溶解症的药物时，应多留意自身不适，可定期到医院复查抽血。

作者介绍：

黄宇新

医学硕士，主治医师。广东省中医院大德路总院重症医学科医师。

擅长：冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍