痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。典型痛风发作常于夜间出现，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛发作时呈撕裂样、刀割样，难以忍受，故又名“白虎历节”——就像一只大白虎在咬你的关节，疼痛的程度可想而知。病情进展可导致痛风石形成，造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性变，甚至还可导致肾功能、心血管等损害。因此，痛风应该早诊断、早治疗，规范用药、定期复查，以防痛风石的形成，减少对脏器功能的损害。

Q1.怀疑自己有痛风，应该去医院哪个科室就诊？

风湿免疫科。

Q2.尿酸达到什么水平才能叫高尿酸血症？

正常嘌呤摄入情况下，非同日两次空腹血尿酸水平检测，绝经前女性血尿酸水平大于360umol/L，男性及绝经后女性血尿酸水平大于420umol/L，医学上称之为高尿酸血症。

Q3.尿酸升高但是没有任何症状，是不是就代表没有什么问题了？

事实上，尿酸高不一定会出现痛风。据统计，大约有1/3的高尿酸血症患者，会在某个时间点发生痛风，表现为关节红肿痛、尿路结石或尿酸性肾病；而其余的2/3的患者，则可能一直处于无症状阶段。如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称之为无症状性高尿酸血症。但是，没有症状并不代表就可以高枕无忧了，高尿酸血症会影响到全身的各个器官，如引发高脂血症、高血压、肥胖，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风急性发作的诱因。因此，即使是无症状性高尿酸血症，只要是血尿酸达到一定水平，也是需要积极治疗的，而临床证据也表明，对于无症状性高尿酸血症患者进行降尿酸治疗，对痛风以外的并发症会起到很好的治疗效果。大家如果出现了高尿酸血症，一定要引起重视，并及时来就医。

Q4.尿酸高、痛风石形成，具体会带来哪些危害呢？

主要带来以下几点危害：1.关节疼痛：痛风的疼痛常让人难以忍受，严重影响生活质量；2.关节破坏：慢性痛风以破坏性关节变化为特征，反复的痛风发作会破坏关节，造成关节畸形，影响肢体活动；3.损害肾脏：高尿酸会导致肾结石形成，使肾脏功能受损；4.心血管疾病等：尿酸高的人更容易发生心血管疾病、高血脂、肥胖等疾病；5.皮肤症状：尿酸盐沉积于皮下，它们可能破溃或释放出白色石灰样物质。

Q5.无症状性高尿酸血症患者，尿酸多高需要吃药？

1.血尿酸水平＞540μmol/L；2.血尿酸水平＞480μmol/L，且有高血压、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病、脑卒中、肾功能损害、心功能不全等疾病。还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者，虽然可以不吃药，但却要注意控制饮食、加强锻炼，养成健康的生活习惯。

Q6.痛风石会自行溶解吗？

痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当血尿酸过高时，会导致痛风石形成；反之，当血尿酸降下来时，痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解，则血尿酸控制在200至300umol/L。

△晚期痛风病人痛石形成

Q7.尿酸水平降低过大是不是也容易引起痛风急性发作？

是的，在进行痛风治疗时，很多患者常会急切地想要把升高的血尿酸迅速降低到正常范围，但其实这种想法是不对的。因为血尿酸的突然急剧降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，反倒会引发急性痛风性关节炎。所以尿酸水平波动过大，无论是尿酸升高或是尿酸降低，都会诱发痛风急性发作，在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物再搭配一定量的预防性发作的药物，然后根据具体情况逐渐增加到足量。

Q8.已经严格控制饮食了，为什么痛风还是会发作呢？

痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍，食物只是诱因，不是根本原因。如果没有降尿酸治疗，单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。而且，过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物（如利尿剂）、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。

Q9.如何预防痛风发作？

男性痛风发生最常见的诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性痛风发生最常见的诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。所以要预防痛风发作，可以从下面这几点做起：限制饮酒，禁饮啤酒、黄酒和白酒；即使要喝红酒，也要少喝。尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜；不喝甜饮料；肉类要少吃，蔬菜要多吃。适当运动，控制体重；以有氧运动为主，避免剧烈地无氧运动。防止突然受凉。大量饮水，每天2至3升左右。

Q10.痛风患者平时需要注意哪些问题？

按时服药、定期复诊，注意适当锻炼，保持关节、肌肉的正常功能、状态，避免 外伤、受凉、感染等诱因，保持健康规律的生活方式。

供稿：广东省第二人民医院肇庆医院