目前肿瘤的化疗是“全身化疗”，即 “一个器官患病，所有的器官均需接受治疗”，患者饱受恶心呕吐、脱发等化疗毒副作用之苦，是“伤敌一千，自损八百”的无奈之举。

有没有可能“哪个器官生病，只治疗哪个器官”？这一脑洞大开的设想照进现实。近日，广州、深圳两地专家联手完成了世界首例“肝癌定向治疗术”，就是把有病灶的肝脏部分“隔离”出来后灌注数倍于常规浓度的化疗药。该手术的成功有望引领肿瘤化疗进入“器官治疗”时代。

让肿瘤“断供”缩小，创造手术切除机会

53岁的赵叔（化名）来自江西的一个小乡村。今年5月开始，赵叔右上腹持续胀痛，体重前后掉了10多斤。5月26日，他在中山大学附属第七医院确诊为肝细胞癌。

手术切除是肝癌的首选治疗方法，但由于赵叔右肝肿瘤体积较大（最大径13厘米）且，伴多发子灶和血管侵犯，直接手术切除效果不佳。专家团队经多学科讨论后，建议先进行介入联合靶向、免疫抗肿瘤治疗，希望肿瘤缩小后再进行根治性切除。

经3个疗程的综合治疗后，赵叔右肝肿瘤受到控制，肝癌标记物甲胎蛋白也明显下降，具备了一定手术条件。但是，要完整地切除肿瘤，剩下的健康肝脏体积太小，仅有380mL，占标准肝体积的31%，切除后发生肝功能不全、肝功能衰竭风险极大。

系统治疗后的肝脏CT三维重建（橙色为肿瘤部分、红色为拟保留肝脏，灰色为拟切除肝脏）

针对这种情况，还有一种方法就是手术分为两期：一期手术将左右肝分隔开，将连接右肝的门静脉结扎“断供”；等健康的左肝“长大”后，再进行第二期手术将患病的右肝切除。这种技术为残余肝体积不足的患者提供了根治性手术切除的机会。

这种手术方法存在风险。“一期手术分开后，病肝一侧的肿瘤还是有活性的，在第二期手术之前肿瘤仍保留在体内，有转移扩散可能。”中山七院普通外科汤地副主任医师介绍。

给隔离“病肝”化疗，实现“肝癌定向治疗”

中山大学附属第一医院何晓顺教授团队2017年世界首创“多器官维护系统”，为离体多种器官创造接近生理条件的灌注压、温度、氧合及营养支持，可长时间维持离体器官的活力和功能，破解了器官缺血损伤世界性难题。

这一技术过去多用于器官移植，有没有可能用于赵叔的手术中？把肿瘤侧肝脏“隔离”出来后，利用“多器官维护系统”进行养护，同步进行高浓度化疗，可以灭活肿瘤，大大降低肿瘤转移扩散和术后复发的几率，同时保留健康侧肝脏不受到高浓度化疗药物影响，实现“肝癌定向治疗”。

这样“异想天开”的手术史无前例。两个团队的专家经过大量的文献查阅和反复多次的术前讨论，制定了详细的方案，对手术的计划安排、实施细节、应急预案等进行了详尽的推演，确保手术万无一失。

 术中右肝无缺血隔离灌注示意图

9月14日上午，一期手术开始。由中山七院普通外科汤地、邓刚、陈祖兵、唐亚军组成的手术团队首先进行了左、右肝的离断和肝脏主要血管的游离和暴露。

由中山一院器官移植外科鞠卫强、赵强和黄金波对右门静脉和肝右静脉进行插管并接入灌注设备，通过“多器官维护系统”维持右肝血供和活性，实现了右肝的“无缺血完全隔离”，并持续灌注2小时化疗药物灭活肿瘤组织。其中右肝内化疗药浓度最高达到外周血500倍。由于实施隔离灌注，手术结束时，外周血未检测出化疗药物，证明高浓度化疗药物集中在荷瘤侧肝脏。

9月14日一期手术灌注化疗中

10月11日，赵叔再次入院，CT扫描发现残余肝体积由380ml增加到720ml，增长幅度89%，健康肝体积比例由31%增至58%，已经具备二期手术条件。10月13日，赵叔接受了二期腹腔镜右半肝切除手术。术后第7天，甲胎蛋白快速降到术前1/3。

“术后病理显示，患者肝癌肿瘤完全被灭活了，肿瘤完全坏死，大大超出了我们的预期。另外，肿瘤接受了数倍于常规浓度的治疗量，患者却没有出现任何恶心呕吐、脱发症状，肝功能都是正常的，这说明他没有遭受任何化疗药物毒副作用。基于‘多器官维护系统’的右肝‘无缺血完全隔离’在其中发挥了重要作用。”何晓顺接受羊城晚报采访时说。

10月25日，中山七院举办器官医学研究院成立仪式。发布会上，何晓顺指出世界首例“肝癌定向治疗术”是器官医学领域的又一项重要实践，有望引领肿瘤化疗进入“器官治疗”时代。

文｜记者 陈辉 通讯员 李艾琳 郑英姿 刘凯
图｜医院提供

来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 刘欣宇
校对 | 苏敏

实习编辑 | 曹菁菁