陀思妥耶夫斯基在《少年》中写道，“少年就是少年，他们看春风不喜，看夏蝉不烦，看秋风不悲，看冬雪不叹……只因他们是少年”。然而，现状并非如此。近些年，抑郁症呈现年轻化趋势。据2023年《国民抑郁症蓝皮书》显示，我国目前有抑郁风险的人数达9500万，儿童青少年的患病风险达15％至20%。抑郁症患病平均年龄从20世纪60年代的29.5岁，下降至14.5岁。儿童抑郁症的发病年龄多为7至14岁，以10岁为多见。儿童时期是心理发展最敏感最关键的时期。对儿童抑郁症，我们要正确认识它，早发现，早诊断，早治疗。

儿童抑郁症成因

抑郁症是抑郁障碍，是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一组心境障碍，其症状群有思维迟缓、认知功能下降、负性认知模式、三无症状（无望、无助、无用）、精神运动性迟滞、焦虑、精神病性症状等。

2023年11月18日，山东省青岛市东川路小学举办未成年人心理健康公益大集，家长和孩子一同参与“能量传输”心理体验活动。

抑郁症是儿童青少年时期最常见的情感障碍之一。2014年世界卫生组织发布的《全球青少年健康问题》显示，在10岁至19岁的青少年中，抑郁症是致病和致残的主要原因。2021年5月，英国儿科领域权威SCI期刊发表了《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查的研究》，这是一份全国性的儿童青少年精神障碍流行病学调查。调查显示，我国儿童青少年整体精神障碍流行率为17.5%，注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、对立违抗障碍、抑郁障碍、抽动障碍是儿童青少年中流行率最高的精神障碍。

儿童抑郁症与生物因素、心理因素、社会因素等相关。基因遗传是目前已知的抑郁症发病主要因素，约占35%，女性的遗传风险高于男性。生物化学因素也是主要发病原因，如多巴胺水平下降、去甲肾上腺素含量低、5-羟色胺水平低等。人格因素也是抑郁发病的重要一环，如完美主义、悲观主义性格，遭遇创伤事件等，悲观信念是抑郁症患者的核心信念。另外，在儿童成长过程中，学校的教学生活、抗挫折能力的培养、心理防御能力的养成等都会影响其心理发展。社会因素如环境变化、家庭氛围、人际关系、学习压力，以及突发公共事件，如新冠疫情等。在内外因素共同作用下，儿童抑郁症就出现了。

儿童抑郁症判断标准

抑郁症的诊断标准较严格，抑郁风险不等于抑郁症。如抑郁症影响患者的社会功能，患者无法正常学习、生活；抑郁症状需持续两周及以上；认知变得消极，行为出现退缩或易怒等，严重时有轻生念头甚至付诸行动，等等。此外，要排除身体疾病、其他精神疾病、吃药副作用等，才能确诊是否患有抑郁症。

3月5日，山东省济南市明天儿童康复中心，孤独症儿童在上手工课。

在患上抑郁症前，很多孩子会向周围发出“求助信号”。家长要注意孩子发出的这些“信号”，及时帮助孩子摆脱抑郁情绪。一是孩子的情绪和行为发生了跟年龄、受教育水平不相符的变化。如情绪由积极向上变得消沉低落，心中有很多忧虑，甚至出现激惹冲动的行为。二是孩子的情绪和行为给自身或身边的人带来持续的麻烦和痛苦。

儿童抑郁症和成人有所不同。成人抑郁普遍以“三低”为特征，即思维迟缓、情绪低落、行为减少以及减少或丧失日常活动的愉悦感、体重出现变化、睡眠习惯改变等。除这些症状外，儿童抑郁还可能出现“激烈反抗”“冲动打人”等易怒行为。

儿童在青春期之前，情绪的低落不突出，而是以激惹、逆反、冲动为主，如爱发脾气、摔打东西、学习困难等。这些看似是行为问题，但实际上是一种抑郁情绪，是现在抑郁分类当中排在第一位的“破坏性心境失调障碍”。患有“破坏性心境失调障碍”的孩子，很容易被激怒。当家长看到一个孩子持续或广泛性地逆反，常常表现出无助、悲伤、不快乐的样子，对日常生活失去兴趣，身体经常不舒服，出现激惹冲动，每周发脾气三次以上时，就要警惕了。同时要继续观察，如果孩子睡眠、体重等各方面都发生明显变化，不能简单说孩子“变坏了”“不爱学习了”“太挑食”，这些表现可能是抑郁症状。

儿童的抑郁表现有时并不典型，会被当成青春期叛逆来对待。因此，早期识别和干预儿童抑郁至关重要。判断孩子是否有抑郁症，有九种症状可供参考：突然暴躁或消极、容易感到厌倦、拒绝外出和社交、沉迷网络、厌学逃课、成绩下降、睡眠模式改变、出现不良生活习惯、经常说谎，等等。当发现孩子有持续性的抑郁情绪时，家长要及时带孩子前往医院就诊，请专科医生做医学诊断和评估治疗，找准病因，对症下药。

值得注意的是，抑郁症要区分单相抑郁和双相抑郁。双相障碍又称躁郁症，是在躁狂和抑郁中来回转换，比普通的抑郁症更严重，会有极端的情绪和行为。它更像是“人格分裂”，是一种两极性的疾病。双向障碍是重性精神障碍，需要及时管控上报。

正视抑郁症，消除“病耻感”

相较于躯体上的疾病，精神心理疾病患者的“病耻感”常常会更加显著。有报道显示，超过70%的精神心理疾病患者都会有不同程度的“病耻感”体验。很多人认为躯体疾病是外因导致的，而精神疾病是因为患者意志不坚强。所以有的父母会对抑郁的孩子说“你想太多了”“坚强一点就好了”。

近年来，我国持续加强精神专科医院、综合医院精神心理科建设，不断提高精神科医生诊疗水平。从2021年起，在重大公共卫生项目中设置儿童青少年心理健康促进试点项目，组织开展儿童青少年心理健康促进的社会动员、科普宣传、筛查评估等试点工作。

但事实真的是这样吗？研究告诉我们，精神心理疾病发作时，常会伴随大脑功能区域的损伤，大脑的自我控制和调节功能会出现障碍，那时患者的情绪、想法与行为，早已不受自我控制。抑郁症不是思想问题，而是大脑内发生了物质变化。简单地说，是患者脑内的“快乐神经递质”出现了问题。得了抑郁症的人很难有快乐的情绪，他们感知到的世界，和没有患病的人是不同的。

不仅如此，很多精神类疾病的家属也存在“病耻感”。有的父母担心孩子受人歧视，不能正视现实，不能面对甚至不敢承认孩子抑郁的事实，抱着侥幸心理，找出各种原因和证据否认、拖延或掩饰病情，避重就轻，不及时就诊治疗，错过最佳诊疗时机，甚至发生惨痛教训。

误解和歧视是阻碍精神疾病治疗的最大障碍。对儿童青少年患者而言，父母是其就医前的极为关键一环。能否及时察觉孩子的异动，并给予有效的关注和引导，在很大程度上决定了孩子未来的病情走向。特别是对于年龄尚小的儿童来说，父母、长辈的关爱和理解，是治疗抑郁症的关键。抑郁症不是洪水猛兽，不应“谈之色变”。要承认我们的大脑也会生病，接受抑郁症孩子需要治疗的事实。如同身体会感冒发烧一样，抑郁症是一种“精神感冒”，我们要正视它，帮助孩子积极面对。

抑郁症的治疗方法

抑郁症分为轻度、中度、重度。当不影响身体及社会功能，可以正常生活、学习时，是轻度抑郁；社会功能受到影响，是中度及中度以上抑郁。不同程度的抑郁症，对应不同治疗方法。

2023年8月24日，在重庆市九龙坡区新民村村委会的一间活动室内，“阳光护航”九龙巾帼志愿者小分队的心理咨询师志愿者在为孩子们提供“一对一”心理辅导。

轻度抑郁，可使用认知行为治疗、家庭治疗等方式，通过环境、运动、饮食的调节和改善进行替代性治疗。

中度及重度抑郁需要药物治疗，即服用抗抑郁药。在药物治疗过程中，家长可能会担心抑郁药物对儿童的副作用。其实，任何治疗都是获益与风险并存的，需要权衡考虑药物治疗是否会给孩子带来更大的获益。随着药物不断上市，也会逐渐拓展儿童适应需求，目前市面上许多抑郁药物是可以给儿童使用的。不过，孩子服药时，家长要密切观察。此外，中重度抑郁还可能使用电痉挛、电磁疗等辅助治疗方法。

抑郁症的复发率较高，约有40％至60％的抑郁症患者在五年之内复发。因此，用药依从性是很重要的。家长不要因为担心可能会有副作用，擅自给孩子断药。如果孩子情绪持续稳定，用药一年左右即可考虑停药观察；如果多次复发，可能就要吃两到三年，甚至吃三到五年。

在抑郁症的治疗上，通常是药物治疗和心理治疗并重。家长的态度对儿童青少年的药物治疗会起到非常大的作用，当孩子有抑郁情况时，家长应鼓励孩子积极面对，配合治疗，陪伴孩子共同度过这段“精神感冒”期。

抓住孩子的“敏感期”

心理健康的发展是连续性的。“儿童病”也可能是“成人病”，“成人病”也可能从儿童期开始发展。新的心理障碍诊断分类中，已不再区分“儿童病”和“成人病”，而是使用“全生命周期”理念。儿童抑郁症，若不及时治疗，不仅会影响生长发育，还可能在成年后产生负面影响。如多动症、孤独症等，都会影响人的一生。家长要重视孩子的心理发育关键期，给孩子的成长多一些关注，用科学的方法引导孩子的心理健康。

2月7日，在山东省青州市驼山滑雪场，小朋友愉快地与家长一起体验滑雪圈。在运动中增进亲子感情，让孩子健康快乐成长。

培养孩子的抗挫折能力。儿童年龄越小，越是心理发育的关键期。3岁之前，有意识地培养孩子的规则意识、竞争意识、独立意识，孩子成年后抗挫折能力则会比较强，患上抑郁症的风险会大大降低。4岁到6岁是儿童社会文化和规则的敏感期，这个时期家长要给孩子讲规则、讲秩序，放心地让孩子和同龄人一起学习、游戏，培养孩子自我独立、战胜困难、勇于竞争的勇气。把孩子保护得太过周全，未必是好事。有句老话讲“惯子如杀子”，说的就是过分溺爱会对孩子心理发展起到反向作用。孩子要在挫折和竞争中培养抗挫折能力，在跟人交往中学习如何处理人际关系。家长要给孩子正常的心理支持和保护，而不是过度关注。溺爱容易培养出“对立违抗”的孩子。这些孩子有明显不服从、对抗、消极抵抗、易激惹或挑衅的行为和情绪，在家同父母对着干，在外却胆怯懦弱，觉得自己什么都不会、什么都干不好，挫败感使他们很痛苦，甚至发生惨痛教训。

多花时间陪伴孩子。有的父母觉得孩子年龄尚小，“不懂事”，埋头工作，与孩子交流少，错过了孩子心理发育的关键时期。其实，幼儿更需要父母的陪伴。幼儿时期缺少陪伴的孩子容易缺乏安全感，独立性不强，自信心不足，沟通能力较弱，难以快速适应环境变化，由此衍生出厌学、攻击性强、好动等一系列问题。

良好的家庭环境和亲子关系是预防精神心理障碍的最佳方式。家庭环境永远是孩子的天然课堂，父母是孩子的启蒙老师。一个良好的家庭环境应干净、简单、活泼、有组织；家庭成员应和谐、民主、互相尊重、互相帮助。父母要树立正确的教育观念，适当放宽对孩子的要求。根据孩子的年龄、智力水平、兴趣爱好、心理状况等确定教养方式和目标。不要用严厉的惩罚手段教育孩子，避免过强的精神刺激。帮助孩子树立克服困难的信心，培养其坚强的意志和开朗的性格，对孩子性格上的弱点和缺陷予以纠正。不过度追求完美主义，不以成绩作为衡量孩子的唯一标准，帮助孩子找到合适放松方式，如运动、阅读、绘画等。

世界卫生组织在2022年发布的《世界精神卫生报告》中强调了精神健康的重要性，“没有精神健康就没有健康”。儿童青少年时期是精神心理健康的危险期、脆弱期，也是关键期、敏感期，这个时期容易出问题，但调整好的话，也容易成功，对孩子未来的身心发展事半功倍。

抑郁症是一场无声的暴风雨，给孩子们的心灵带去沉重负担。作为儿童成长过程中的重要陪伴者和引导者，家长和教师要关注孩子的心理状况，及时掌握孩子情绪动态，为抑郁症儿童提供更多的关爱支持，用科学的态度、真诚的爱护，为孩子们筑起一道坚实的心理防线，将阳光洒满孩子的心灵世界。（作者：郑毅，北京安定医院主任医师、儿童精神医学首席专家）