本报讯 （记者王 平 常 娟）今年3月，河南省卫生健康委、河南省财政厅联合印发《打造基层医疗卫生机构“五个100”实践样板实施方案》（以下简称《实施方案》），决定自今年起，利用5年时间在全省基层医疗卫生机构中打造创新发展“五个100”实践样板（100个全专结合、100个医防结合、100个中西医结合、100个医养结合、100个安疗结合）。2023年，计划首批“五个100”实践样板各打造20个。
郏县作为河南省唯一的基层卫生健康综合试验区，认真贯彻落实《实施方案》精神，结合基层医疗卫生机构功能定位，按照标准要求，分别打造实践样板，基层医疗卫生机构建设成效显著。
探索医防融合“三联动”
“那天，幸亏您及时救治才保住了俺的性命。今天，您又跑那么远的路到俺家里给俺检查身体，着实让俺感动！”9月12日，60多岁的张兰花对家庭医生说。
今年3月，家住郏县白庙乡后村的张兰花，正在做家务时，身体突然出现颤抖、大汗淋漓、不能言语的症状，家人急忙将她送到村卫生室。乡村医生和郏县医疗健康集团白庙分院的医生一边对其采取施救措施，一边与郏县人民医院取得联系。经检查发现，张兰花是由糖尿病合并上呼吸道感染所致，由于抢救及时，化险为夷。随后，白庙分院的家庭医生签约服务团队通过电话随访和每周上门的方式，为张兰花定期测量血压、血糖并给予疾病预防指导。
今年以来，白庙分院已开展家庭医生上门服务240余次。据该院院长余国庆介绍，为扎实做好医防结合工作，打造医防结合实践样板，该院不仅设置了标准化综合服务工作站，对门诊、住院及出院患者做到跟踪问效，还设立了慢性病一体化门诊，优化患者诊前、诊间、诊后服务流程。
白庙分院对家庭签约服务人力资源进行“重组”，探索出医防结合新途径，建立县、乡、村三级转诊转院绿色“通道”；联合县级医院医生、护士、公共卫生人员以及乡村医生等组建了5个家庭医生签约服务团队，提供上门服务，为重大疾病患者、长期卧床者、行动不便的老年人、慢性病患者提供健康体检、健康宣教、用药指导、常规护理指导等健康管理服务；联合辖区24个村卫生室的乡村医生，利用微信群等，对健康人群进行饮食、运动、心理健康知识宣讲，引导患者正确认识自身疾病、配合治疗，对慢性病患者等进行康复、护理、心理等方面的健康指导。今年上半年以来，该院已举办健康教育知识讲座78场次，接受群众咨询1148人次，发放健康知识宣传册2000余份。
培养全专结合“多面手”
“全院13个临床科室的21名医生，通过严格培训考核，目前已全部转变成全科医师，成为全专结合‘多面手’，真正实现了‘小病不出村、一般疾病不出乡’的就医新格局。”据郏县医疗健康集团薛店分院院长李平安介绍，在过去，医院的门诊业务分得很清楚，比如内科医生不看外科的病、骨科医生不看急诊等，但这种“业务划界”满足不了基层患者的医疗需求，甚至还会延误病情。为促进临床业务由“单一”向“全面”转变，该院从2010年起，利用13年时间，分期安排临床医生到平顶山市、漯河市进行全科医师转岗培训。
贾可涛是薛店分院的一名内科主治医师，2019年，她被推荐到了平顶山市第一人民医院、漯河医学高等专科学校进行为期一年的全科医师转岗培训。在培训期间，她先后在全科医学科、急诊科、神经内科、五官科、皮肤科等13个临床科室进行轮岗培训并通过了考核。
“村民很需要‘一把抓’的全科医生。作为基层医生，很有必要掌握更全面的专业知识，这样遇到感冒、发热、疼痛、外伤、妇科疾病等患者都能应对。只有掌握全科医学知识，才能够更好地为基层群众的健康‘保驾护航’。”贾可涛说。
“2020年，该院成立胸痛、卒中、外伤救治单元，每月都有20多例急诊患者得到及时救治。”据贾可涛介绍，今年8月的一天下午，她正在门诊值班时，一位大汗淋漓并伴有胸痛症状的70多岁老人被送进了她的诊室。经检查发现，老人患的是急性下壁心肌梗死。“赶快救治，患者随时都有生命危险！”贾可涛一边为患者开通静脉通道、让患者服用药物，一边与郏县人民医院胸痛中心取得联系，将患者送至县人民医院进行抢救。
“成立胸痛、卒中、外伤救治单元，开展全专结合临床业务培训，不仅使临床医生掌握了更多的看病技能，方便辖区群众就医，还使患者的上转率逐年下降，群众的就医获得感不断提升，这就是基层卫生健康综合试验区为患者带来的直接益处。”李平安说。
打造医养结合“多样化”
2021年，根据城区群众的需求，郏县民政局给予政策扶持，郏县医疗健康集团龙山分院成立综合养老服务中心，利用现有的业务用房、医疗设备、医疗技术、康复设施等进行全面的提质升级。
据龙山分院院长李海涛介绍，为扎实推动城区医养结合“多样化”发展，龙山分院与乡镇敬老院组合成“两院一体”，依托龙山分院医务人员和辖区乡村医生，采取巡诊的方式对敬老院的老人开展健康管理、上门巡诊、医疗护理、随访管理，从而形成了居家照护和社区医院养老相结合的服务模式，为辖区群众提供养老、医疗、康复、照护“四位一体”多样化服务。
“这里的条件非常好！俺每天都做治疗，不仅有热情的医务人员，就餐和住宿就像在自己家里一样方便、温馨。”刚从康复大厅做完治疗的李玉花老人笑着说。据李玉花介绍，今年8月，她突发脑梗死，经过及时救治才保住了性命，但后期还需要漫长的康复治疗。之后，在家人的帮助下，她来到龙山分院进行康复治疗。
“社区医院开展的医养结合真的很好！这里的患者既能得到康复治疗、享受医保政策报销，又能解决身边无人照顾的问题，实在是太方便了！”李玉花的老伴儿说。
据了解，龙山街道社区有6万多人，需要健康服务的老年人达6000余人。面对这一群体，该院组织多个家庭医生签约服务团队，为老年人提供个性化的“健康营养大餐”，为患有慢性病且活动不便、生活不能自理、需要连续性医疗服务的老年人提供上门服务。“为照顾好入住综合养老服务中心的老年人，该院不仅对餐厅进行装修改造、聘请厨师制作营养餐，而且建设了中医馆，完善中医馆的服务功能，落实双向转诊政策，切实满足老年人的养老需求。”李海涛说，目前，该社区重点服务人群家庭医生签约率达100%，集医保、医疗、康复、照护、养老、娱乐为一体的综合养老服务中心已初步形成，两年来，直接受益群众达2000余人。
探索中西医结合“点带面”
“推拿、针灸、药物熏蒸等综合疗法治疗效果相当好，俺预计再治疗一段时间就能完全康复。还是在家门口的医院看病方便！”家住堂街镇寺后村的李天保说。
据郏县医疗健康集团堂街分院负责人吕战杰介绍，该镇距离县城约20公里。为解决辖区群众就医难问题，2021年，堂街分院被列为基层卫生健康综合试验区重点实施单位，郏县第二人民医院、郏县中医院、郏县妇幼保健院与堂街分院结成医共体科室共建单位，先后共建了急诊科、外科、口腔科等科室。专家下沉、技术帮扶，不仅完善了基层医疗卫生机构的服务功能，规范了医疗行为，还切实解决了患者的就医难题。同时，上级医院专家驻扎式技术帮扶对临床医生、全镇36个村卫生室的52名乡村医生，以点带面开展中西医结合技能培训和中医适宜技术传授。
“过去，一间房、一个人、一根针，治疗方法和诊疗设备单一；现在，一层楼、专病区、有团队、设备全，业务覆盖范围广，医生技术过硬，变化真大啊。”该院中医门诊主任丁海龙说。据丁海龙介绍，上级医院派驻专家到该院以来，帮助该院培养了一批优秀的专业团队。同时，该院购置了牵引床、中频治疗仪、红光治疗仪等先进的医疗设备，开展推拿、按摩、小针刀、穴位埋线等中医适宜技术30余项；建立了东南急救站，设置胸痛、卒中、创伤3个救治单元，缩短了急危重症患者抢救时间。截至目前，该院采用“以点带面”的方式，让派驻的专家提供“手把手”的技术帮扶和专业指导，提升了基层医务人员的业务素质，建立起中医康复与急诊救治“双通道”的医疗服务体系，打通了服务群众“最后一公里”。服务功能的逐渐完善，使基层患者的上转率和致残率明显降低，医保基金有效结余，群众的幸福指数不断提高。
创新服务模式 拓展服务领域
“我县以国家卫生健康综合试验区建设为抓手，认真落实河南省卫生健康委、河南省财政厅印发的文件要求，在创新服务模式上积极探索，以群众需求为导向，拓展服务领域，满足城乡居民多层次、多样化健康服务需求，创新开展全专结合、医防融合、中西医结合、医养结合、安宁疗护等健康服务新业态，目前均取得了初步成效。下一步，我们将以科研项目为引领，强化医防融合发展，帮助群众养成科学、健康生活习惯；以资金使用为抓手，做实做细签约服务，延伸拓展家庭医生签约服务项目，增强慢性病管理质效；以家庭病床为依托，全面启动家庭病床服务试点工作，让大健康走进小家庭；以便民服务为主线，打通服务‘最后一公里’，推动全县医疗卫生机构医疗服务提档升级。”郏县卫生健康委党组书记、主任张利恒说。（通讯员 孙晓兵 赵培恒）