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血脂异常，号称“沉默的健康杀手”，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“始作俑者”，与生命健康息息相关！

时隔7年之后，最新的中国血脂管理指南（2023年）终于来了，我们一起来学习新指南，做到心中有数，手中有策,行动有方！

01新指南定义了“超高危”人群

为了更好的进行心血管风险评估和分层管理，新指南定义了“超高危”人群。我们赶紧对照看看自己是否属于“超高危”人群，一旦属于“超高危”人群，则要求更加严格的降脂目标才能有效预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

02更新了ASCVD 总体风险评估流程

新指南结合最新研究证据和国内外指南与共识，对ASCVD风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极） 高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病3-4期作为直接列为高危的三种情况之一。

03血脂常规检测项目有所增加

新版指南在临床血脂检测的常规项目总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的基础上，增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。此外，非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）作为降脂治疗的次要干预靶点，可以通过TC减去HDL-C获得。塑心学堂专栏之前也专门科普过关于脂蛋白（a）和Non-HDL-C等重要性，大家可以翻阅。

04血脂筛查的频率有改变

多久查一次血脂合适？哪些人需要重点查血脂？新版指标均给出了答案！

05降脂靶目标值更为严格

这里要画个重点——不同风险等级的人群，降脂的靶目标值是不同的。指南把“坏胆固醇”LDL-C作为首要干预靶点，对于低危风险患者的LDL-C不超过3.4mmol/L就可以；中高危风险患者的LDL-C不能超过2.6mmol/L；极高危风险患者的LDL-C要求低于1.8mmol/L且较基线降低幅度大于50%；超高危风险患者最为严格，要求LDL-C低于1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%。所以，大家看到血脂报告单，如果发现没有向上的“箭头”也不要掉以轻心，要根据危险分层判断。

06降脂达标策略推荐

指南明确推荐了降脂达标策略，生活方式干预依旧是降脂治疗的基础。

指南推荐的健康生活方式包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

当通过生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物依旧是降胆固醇治疗的基石，对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。对于超高危患者，当基线LDL-C较高（未使用他汀类药物患者，LDL-C≥4.9 mmol/L；或服用他汀类药物患者，LDL-C≥2.6 mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期快速达标。

此外，新版指南特定人群的血脂管理给出了明确的治疗建议，特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、CKD、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。此部分内容较多，感兴趣的朋友可以自行下载指南学习。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

出诊时间

周二上午  广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊

周四上午  广东省中医院大德路总院西区三楼心脏门诊

本期作者：

曾锐祥

广东省中医院重症医学科主治医师、广东省中医院科研型朝阳人才、广州中医药大学主讲老师、广东向上向善好青年，兼任美国心脏病学会培训会员、中国中西医结合学会慢病防治与管理专业委员会青年委员、中国研究型医院学会心脏康复专业委员会青年委员、中国中医药信息学会科普分会委员、广东省医疗行业协会重症医学管理分会委员、广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会青年委员、广东省广府文化研究会塑心文化专业委员会秘书长。

主持国家自然科学基金青年项目1项，广东省科技厅项目1项，主编科普图书《漫画冠心病》发表学术论文27篇（第一作者15篇），其中SCI源期刊收录24篇（第一作者12篇），总影响因子87.12（第一作者46.79），包括《Atherosclerosis》《International Journal of Cardiology》和《Journal of Cardiology》等国际权威杂志，曾荣获广东省科技进步奖一等奖（10/15）、中医药国际贡献奖-科技进步奖二等奖（6/10）、广州科普创新奖科普贡献奖(组织)一等奖(2/5)。曾受邀在北京卫视《养生堂》、新华社《新华大健康》、广东卫视《健康有道》、广州电视台《健康100FUN》等科普心脏康复知识。

擅长：急性心肌梗死、高脂血症、高血压病、心律失常、心力衰竭等中西医诊治、冠心病介入治疗及心脏中西医结合康复治疗。

门诊：每周三下午（广东省中医院大德路总院西区三楼心脏门诊）

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍