大寨子乡是云南省昭通市昭阳区一个位置偏僻的乡镇，因大部分人外出务工，常住人口不足5000人。大寨子乡下辖8个村，距离昭通市最近的大医院也在70公里以外，而且途中某些路段易发生雨雾天气，视线不清，交通不便。

由于经济和交通的双重因素，当地农村的老人通常是小病忍，大病拖。家住大寨子村59岁的刘大爷就是这样的一位，10年前他就已经感觉头晕、乏力，近2年走路都在喘气，浑身没力气，但是他都一直拖着没去看病。这件事情在2023年7月昆明市延安医院“组团式”帮扶专家来大寨子乡义诊时出现了转机。

2022年6月起，为深入贯彻中组部、国家卫生健康委关于“组团式”重点帮扶县人民医院工作部署，昆明市延安医院派出由王毅鹏主任医师带队的两批专家团队赶赴昭通市第二人民医院开展“组团式”对口帮扶工作，旨在提高昭通市第二人民医院综合管理和医疗技术水平，以推进分级诊疗为契机，统筹推进双方共同发展。一年以来，“组团式”帮扶专家团队足迹已经踏遍了昭通市20多个乡镇，义诊20余次，受惠群众1500人次。

张雅欣医生在大寨子乡义诊现场测血糖

2023年8月23日，昆明市延安医院张雅欣医生在大寨子乡义诊时，像往常一样忙着为群众免费测血糖，在测到刘大爷时结果显示血糖值为27.1mmol/L, 严重超标。张雅欣医生询问病史后考虑刘大爷诊断糖尿病并高血糖状态可能。此状态极易发生糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症危及生命，因此张雅欣医生强烈建议刘大爷前往昭通市第二人民医院住院进一步诊治。

刘大爷一听犯了难，说：“我家里经济状况不好，子女常年在外地打工，从大寨子坐车到市区看病很麻烦”。昆明市延安医院急诊科专家李昆林医生赶紧劝说刘大爷不用担心，他会找车把刘大爷护送至昭通市第二人民医院。经过多位帮扶专家的反复劝说，刘大爷同意前往昭通市第二人民医院住院治疗。

昭通市第二人民医院
帮扶后能成功救治重症却发现致命的新问题

昭通市第二人民医院内分泌科是昆明市延安医院“组团式”帮扶的重点帮扶科室，昆明市延安医院内分泌科专家王毅鹏主任医师通过传帮带、师带徒等方式为该院内分泌科培养了吉国凤和李颖等一批业务骨干。帮扶后内分泌科已经能独立开展多种内分泌科急危重症的救治。

刘大爷入住昭通市第二人民医院内分泌科以后，诊断为2型糖尿病酮症，经过吉国凤和李颖等医护人员的全力救治，病情在当天迅速得到了缓解，血糖下降至正常范围，酮症消失，头晕明显缓解。但是，李昆林医生在查房中发现患者有心脏杂音，进一步查心脏彩超发现患者有主动脉瓣重度狭窄和重度肺动脉高压。

主动脉瓣狭窄因射血受阻，随时可能因心脏泵血功能障碍引发心脏和呼吸骤停甚至猝死。心脏瓣膜病通常需要外科手术置换受损的瓣膜。传统的心脏换瓣都需要开胸，手术风险高，恢复时间长。刘大爷一想到手术这么麻烦，再加上对昆明人生地不熟，立刻告诉家属不想治了。

“组团式”帮扶队长王毅鹏主任医师查房时告诉刘大爷，经过昆明市延安医院心内科专家远程会诊，考虑刘大爷年龄大和存在糖尿病等基础疾病，可以采取另外一种微创介入的手术方式进行治疗。此种方法无需开胸，对身体损伤小，恢复快，而且可以直接从昭通市第二人民医院转诊到昆明延安医院治疗，无需担心到处奔波甚至求医无门。最终刘大爷放下顾虑，由昭通市第二人民医院转诊至昆明市延安医院心内科治疗。

王毅鹏、李昆林医生在昭通市第二人民医

昆明市延安医院
高超技术让患者有了重生的感觉

昆明市延安医院心内科是云南省重点专科，心脏瓣膜介入中心也是全国27家瓣膜介入中心之一，是云南省内目前临床收治患者病例数、病种覆盖、介入诊疗手术量最大的心血管疾病内科专业。心内科每年收治1.5万余例患者。每年完成心脏介入诊疗手术＞12000台，经股动脉/经心尖主动脉瓣置换术（TAVR）、ECMO支撑下高危介入手术（如ECMO支撑下TAVR术）。ECMO支撑下心脏重症救治（如重症心肌炎、心肌梗死合并心源性休克等）。年均完成TAVR术100余例，同时帮扶云南文山、曲靖、红河等多个地州及县级医院成功开展TAVR手术。

经“组团式”帮扶队的联系，刘大爷从昭通市第二人民医院转诊至距离昭通市300多公里的昆明市延安医院心内科，由心内科结构心脏病专家杨栋副主任接诊。

入院后心脏彩超等提示刘大爷存在主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，并且由于严重的瓣膜病变导致了严重的心功能衰竭和大量的胸腔积液。

很快，经过结构心脏病组的讨论，认为刘大爷年龄较大，心功能衰竭明显，对传统外科开胸换瓣手术耐受性差，针对刘大爷的病情，决定采用最先进的经导管主动脉瓣置换术（TAVR术）治疗，该手术为目前全世界最先进的瓣膜置换术，采用生物相容性更好的牛心包作为人工瓣膜材料，瓣膜折叠后可以收入只有一支笔粗细的导管内，经过导管将人工瓣膜经过股动脉直接输送到心脏释放，释放后由人工瓣膜的记忆合金支架支撑起牛心包制成的瓣膜以替代原有病变损坏的心脏瓣膜。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR术）示意图

经过初步控制心衰症状治疗，很快，心内科结构心脏病组于2023年9月9日成功为刘大爷进行了经股动脉TAVR术治疗。手术由杨栋医生主刀，陈志鹏医生担任助手，手术过程很顺利，术后第2天患者刘大爷就下床活动，术后第3天出院。住院费大部分由医保承担，刘大爷自费承担了少部分。

杨栋、陈志鹏医生在昆明市延安心内科做

刘大爷从昆明市延安医院出院后回到大寨子乡继续进行术后康复治疗，1周后到昭通市第二人民医院复查心脏彩超提示心脏瓣膜功能恢复正常、心脏射血功能明显改善。

复诊时，刘大爷向在场的所有医护人员表达了深深的谢意，他表示，这次不仅救了他的命，现在走路干农活也有力气了。相比手术前走路都喘气，刘大爷好像有了重生的感觉。

自昆明市延安医院到昭通市第二人民医院开展“组团式”帮扶工作以来，已经有10多例像刘大爷这样的疑难危重患者由昭通市第二人民医院转往昆明市延安医院治疗。“组团式”帮扶的作用就是把先进的医疗技术和理念“送过去”，把当地医院人才队伍“带起来”，为上下级医院转诊“建桥梁”，惠及百姓“家门口”。

昆明市延安医院帮扶队长王毅鹏表示，在下一步的工作中，帮扶队将继续深入推进上下级医院转诊，同时做好医疗技术传帮带的帮扶工作，促进当地医疗卫生事业发展，造福一方老百姓。