医师报讯（融媒体记者 裘佳）“虽然对内皮的探寻和观察由来已久，但是将其单独作为一个‘器官’来综合考虑引发的一系列问题，具有创新性和独特价值。”日前，在第十四届中国医师协会重症医学医师分会年会暨中国危重病医学大会期间，中国人民解放军总医院第四医学中心、全军重症医学专业委员会原主任委员、中国病理生理学会危重病医学专业委员会原副主任委员林洪远教授带来了“休克病理学新视角——休克诱导的内皮病”的专题报告，引发了大家针对这一经典话题的新思考。在会后专访期间，《医师报》特邀林洪远教授就该话题进行进一步的深入展开介绍。

过度炎症反应导致内皮损伤是休克重要的病理生理基础

林教授指出，休克是很常见且非常重要的临床难题。对于休克治疗的研究已有几十年甚至上百年的历史。从休克的定义来说，虽然有很多，但大家的共识是急性循环衰竭，氧输送不足，导致细胞缺氧。根据这个理念，在治疗上除了病因治疗这一重要措施外，主要着眼于增加氧输送上，包括心功能、血容量、血氧含量等，但关注这些问题后，是否病人就都能获得救治？目前来说还是远远不够的。林教授表示，很多患者在这个过程中发生了很多并发症，如凝血病、血管通透性增加后导致肺水肿等，导致不得不提前终止了复苏进程。

随着对休克认知的不断进步，我们对其理解从最初的一些典型的临床征象回归病理生理本质，从微循环水平，甚至是细胞分子水平，更细致、更早期地重新认知休克。林教授指出，休克的内皮损伤并不是一个新鲜话题，学术界对凝血紊乱和通透性增加这些问题已经认识很多年了，但把它作为一个独立的“疾病”提出，有其独特的价值。“无处不在”的内皮是血管（无论大循环抑或是微循环）的最基础的结构。内皮细胞损伤几乎存在于所有类型的休克，甚至不仅仅局限于休克，而是普遍存在于各类急危重症患者的病程中。

造成内皮损伤的因素很多，过度炎症反应是最为常见和关键的，是各类休克共同的病理生理基础，要实现真正地改善休克大循环灌注损伤和微循环障碍，抗炎保护内皮是不可忽视的必要环节。

抗炎且不抑制免疫功能有重要临床意义‍

林洪远教授表示，乌司他丁是临床常用药物，在抗炎方面有其独特的优势和安全性。乌司他丁是人体天然存在的调控炎症平衡的物质。可以通过其结构的不同官能团以抑制各种水解酶活性，抑制炎症介质释放，以及减少炎症细胞与内皮的过度粘附等多种途径来阻断过度的炎症反应、减少内皮细胞的损害。

众所周知，激素具有非常强大的抗炎作用，但同时对免疫功能的抑制也特别强大。而很多感染患者往往一方面感染引发了炎症反应，另一方面感染导致免疫功能低下。“因此，在我看来，在应激的情况下可以用激素，但长期使用存在问题。”林教授表示，乌司他丁在这方面具有优势，到目前为止没有证据提出其对免疫功能有伤害，有效控制炎症反应，还能减少对免疫抑制的诱导，有助于免疫功能的修复。

林教授强调，炎症反应是所有疾病的最基本反应，红肿热痛是在做医学生阶段就学过的关于炎症反应的表现形式。“哪怕是扎了根刺都会出现红肿，即出现炎症反应。很多疾病在过去并没有考虑到它的炎症反应问题。炎症反应在本质上是人体对抗外界刺激的自适应反应，在一定限度内是有益的，不必去干预。但一旦炎症反应造成了疾病，就需要去干预它了。这时候乌司他丁就体现出了它的价值。正因为炎症反应的普遍性，也使乌司他丁的使用更具普遍性。”

来源：医师报

编辑/排版：黄玲玲 

审核：裘佳