肝癌是全球和我国恶性肿瘤死亡的常见原因，居恶性肿瘤发病顺位的第6位。目前肝癌的治疗有手术切除、局部射频消融、TACE、放化疗、分子靶向治疗等，按治疗手段不同，分散在不同专科负责。有些患者病情涉及多个学科需往返于多个科室，给患者造成不便或困惑，为方便了患者的就诊，多学科会诊模式（MDT）应用而生。但在治疗时，患者需根据多学科会诊结果，需在不同专业及科室治疗，依然可能给患者造成不便。

近期，我院普外科一病区在发挥医院MDT优势的基础上，结合自身血管外科的特色，将不可切除性肝癌患者经MDT讨论后先行肝动脉栓塞化疗 （TACE）+分子靶向药物（索拉非尼）+PD-1(信迪利单抗）+抗病毒（恩替卡韦）治疗方案，后行外科手术治疗。以上治疗均在普外科一病区完成，避免患者辗转不同科室治疗，该模式下治疗多例患者均取得良好效果。

42岁的患者刘女士（化名），既往有慢性乙型病毒肝炎病史，未进行正规诊疗。入院后经影像学评估，发现肝右叶有一巨大占位性病变，病灶侵犯肝后下腔静脉、门静脉右支及肝右静脉等重要肝内管道，病灶性质考虑为原发性肝癌（HCC）,因病灶体积巨大，且侵犯肝内重要管道，此时已无法行外科手术治疗。

科主任吴世乐、郭亚民教授召开MDT讨论后决定先行肝动脉栓塞化疗 （TACE）+分子靶向药物治疗方案。TACE手术治疗由普外科一病区贺贝贝主治医师操作完成，经过4次TACE治疗及6次分子靶向药物（索拉非尼）+PD-1(信迪利单抗）+抗病毒（恩替卡韦）治疗方案，终将不可切除肝癌转化为可切除肝癌，为患者进一步手术治疗争取到机会。

经以上治疗后，科主任吴世乐再次召开疑难病例讨论会，制定手术切除方案。精准的术前评估是成功施行肝脏手术的关键（肝功能Chind-Pugh、吲哚菁绿滞留率、终末期肝病（MELD）评分）进行肝功能评价，术前通过CT及MRI测算肝脏剩余体积，保证围手术期安全。手术方案为：前入路解剖性右半肝切除术+右侧尾状叶切除术+门静脉右支癌栓切开取栓术+胆囊切除术。

在麻醉科、洁净手术部的配合下，由吴世乐主任，高伟主治医师、朱文君主治医师、李松住院医师配合下对该患者进行手术治疗。利用术中超声定位肿瘤位置与周围重要管道毗邻关系，标记肝中静脉走行，将左右半肝分界线（Cantlie）、肝中静脉及肝后下腔静脉三条线构成肝切除平面，达到解剖性肝切除术，以确保R0切除，该手术切除肝脏体积约为65%。术前影像学提示门静脉右支癌栓形成，结合这个情况，术中将门静脉右支主干切开将癌栓取出，达到彻底清除病灶目的。

术后根据患者病情给予个体化治疗方案，术后4天肝酶已基本恢复正常，围手术期该患者无胸腔积液、胆瘘等相关并发症出现。刘女士及家属特别感谢普外一病区全体医护人员近一个月的悉心医治和精心护理，使自己重获新生，回归社会。