市民在市医保中心医保综合服务窗口办理业务。

市民在医保自助服务机上办理医保业务。

去年12月1日，在白求恩医院住院治疗的郝某某康复出院。2.04万元的医疗费用，对于低保户郝某某而言，着实是一笔“巨款”。幸运的是，他参加了居民医保，享受到了基本医保、大病保险和医疗救助三重综合保障福利，个人仅支付了1598.08元。“没想到，这次住院医疗费用报销了89.57%，现在看病就医越来越有底气了。”这是他最大的感触。

2023年，我市乙类药品、诊疗项目、耗材报销比例平均提高10%；跨省临时就医住院费用报销比例提高10%；门诊特病保障种类从139种扩围至195种；加快推动服务事项网上办理，网办率达97%……截至2023年12月底，我市2024年居民医保参保人数达200.0255万人，总参保进度达到99.35%，稳定脱贫人口（参保52670人）和农村低收入人口（参保30518人，含监测对象、农村特困人员、农村低保对象）参保率达到100%，位列全省第一。

纵观2023年，我市持续织密医疗保障网，采取更多惠民生、暖民心举措，提升人民群众对医保的知晓率、参与率，让看病报销更便捷，人人有“医”靠。

减负担：困难人群看病不再愁

“要不是有医保，我都不敢到医院看病。”家住阳曲县的农村五保户陈某某感慨。2023年12月6日至12月20日，他因身体不适在阳曲县人民医院接受治疗。半个月的住院治疗，其医疗总费用为7551.61元。“出院办手续那天，医院直接给我报销了7413.12元，我个人只花了138.49元。这个政策太暖心了。”谈及那次住院，他脸上露出了幸福的笑容。

为了更好防范因病致贫返贫现象发生，让患病困难群众都“敢看病”“看得起病”，市医保局与民政、乡村振兴等部门联动，建立完善动态管理长效机制，确保稳定脱贫人口、特困人员、低保对象、监测对象等困难群众实现医疗保障待遇应保尽保、应助尽助；充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合保障成效，确保我市困难群众医疗费用政策范围内住院费用报销比例达到80%以上，门诊慢特病待遇应享尽享。

截至2023年12月31日，我市有6.104万名困难群众纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重保障范围，医疗救助资金共计资助4.9413万人参保，支出1419.87万元；住院即时结算2.73万人次，涉及医疗费用22236.75万元，基本医保支付12522.45万元、大病保险支付3816.32万元、医疗救助支付3700.12万元，政策范围内费用综合报销比例达到90.11%；门诊即时结算2.65万人次，涉及医疗费用2308.65万元，基本医保支付1239.21万元、大病保险支付630.1万元、医疗救助支付83.5万元，政策范围内费用综合报销比例达到84.59%。

广扩面：新生宝宝就医有保障

“刚出生的孩子能办理医保吗？”“新生儿如何办理医保？”……在市妇幼保健院孕妇学校的课堂上，准妈妈们正认真听着讲座，做着笔记。

“当年取得户籍的新生儿，由他的家属携带户口本原件、复印件，到户口所在地的社区或者医保经办机构去办理参保登记，当年不需要缴纳城乡居民医保费用，由出生之日起享受当年的医保待遇……”市妇幼保健院医保科住院基金管理组组长高丽耐心讲解着新生儿参保相关政策。

“产妇、新生儿住院期间，我们的医护人员也会及时提醒产妇及家属尽快给宝宝办理医保备案。”在市妇幼保健院医保科办公室，主任刘洁正忙着整理医保政策相关资料，每周不定期在医院内部推送信息，只为让医院职工详细了解医保政策，更好地为患者提供医保服务。

为提高参保扩面精准性，我市医保部门以“出生一件事”为抓手，通过孕产妇建档、出生医学证明、新生儿健康档案、疫苗接种等关键点位的数据筛查和针对宣传，及时完成新生儿参保登记，做实“出生即参保”便民服务事项。

前不久，刚刚荣升为爸爸的郭先生，成为这一政策的受益者。郭先生的孩子出生时仅31周，体重1600克，是一名早产儿。孩子出生后呼吸困难，当天就转至新生儿重症监护室。经过一段时间的治疗，孩子病情好转。但面对急需缴纳的医疗费用，经济不宽裕的郭先生却犯了难。好在医护人员及时提醒他，第一时间为孩子办理了医保。“多亏给孩子办了医保，为我减轻不少负担。”郭先生激动地说。

优服务：医保业务轻松“掌上办”

值得一提的是，与医保政策和制度改革相适应的，是医保经办服务能力的逐年提升。

1月中旬准备去外地就医的胡明华，刚刚在手机上完成了异地就医备案申请，他开心地说：“现在手机上点一点，就可以办理医保业务，太方便了。”

想群众之所想，急群众之所急。我市医保部门始终将群众需求放在首位，推进医保服务“网上办”“身边办”“便捷办”“高效办”，不断增强群众对医保工作的获得感、幸福感和满意度。

我市全力推动实现医保电子凭证全流程应用，依托医保服务平台实现参保登记、参保信息变更等高频事项“网上办”；医保经办的30项政务服务事项均可在网上办理，网办率达97%，网办业务量占总业务量的70%左右；将“智能客服”与网上办事功能相结合，实现“智能客服”与“人工客服”互补，解决了医保政策咨询难的问题；将高频医保服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区）政务服务机构办理，积极打造“15分钟医保服务圈”，2023年，将30个医保经办事项全部下放至10个县（市、区）经办机构，实行分级经办管理，实现“多点经办”“同城通办”的扁平化服务模式，下放了近4.6万户参保单位和3600余家定点医药机构到各县（市、区）医保经办机构服务，方便参保单位和参保人员、定点医药机构办理医保事项；市医保中心进一步“压时限、减材料、简流程”，梳理高频业务事项，全面实施医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，实现医疗保障经办“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，在全省医保系统率先设置医保“我来帮您办”服务专区，配备专人和办公设施，采取“一对一”方式，为办事群众提供全程帮办服务，推进“一件事一次办”，结合自助服务机和网厅服务，让群众无需到窗口排队即可“自助”办理医保经办业务。

如今，我市医保举措越来越实、力度越来越大，医保已成为我市参保居民看病问诊的一颗“定心丸”。

记者 刘涛 太原晚报

（图片由受访单位提供）