别嘌醇、非布司他和苯溴马隆该如何选择？

目前控制尿酸的药物，常见的主要有三种，别嘌醇与非布司他属于抑制尿酸合成的药物，而苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物

●别嘌醇，它是第1个黄嘌呤氧化酶抑制剂，属于抑制尿酸合成的药物，一般情况下起始剂量建议为每天100毫克，每2~4周可以增加100毫克，通常情况下使用300毫克左右能降低患者尿酸水平40%~50%左右，在使用的过程当中，一定要监测患者的肝功能，血常规等指标，逐渐的根据指标的状况调整剂量，最大的用量不能超过800毫克。

别嘌醇的使用目前还是比较广泛的，用药有一个需要我们特别注意的点，那就是有可能导致出现超敏反应，有可能导致我们出现严重的剥脱性皮炎，这种情况在美国的发生率为1‰，在我国为6‰，病死率达到20%~25%，可以说是非常可怕的一个并发症。为什么在我们国家发生率相对较高呢？这主要是由于国人携带诱发超敏反应的高风险基因较高，为10%~20%。

所以建议使用别嘌醇前，最好要做该基因的检测，阳性者是不推荐使用的，这个我们一定要特别注意。

●非布司他，它属于新上市的降尿酸药物，2013年在我们国内上市，原来的价格很高，但是现在价格已经非常亲民了，国产的药物效果也很好。

与别嘌醇相比较它有很多优势，比如对于一些轻、中度肾功不全的患者不需要调整药物的剂量；而且它的药物相互作用比较少，增加了疗效和它的安全性；它的半衰期比较长，可以每天一次服药，患者的依从性自然就提高很多。

但是可能大家都知道，使用非布司他存在着一些心血管意外的风险，如果患者有比较重的心血管疾病，不建议使用非布司他（目前对于非布司他，到底是否会诱发心血管意外，还是有一些争议的，但是慎重点没有错）。

使用时建议每天20毫克，要慢慢地把尿酸降下来，逐步根据尿酸调整的结果，缓慢的增加药量，如果过快的降尿酸下降达标，有可能导致溶晶痛，令患者顺应性变差，不再使用药物降尿酸。

苯溴马隆是属于促进尿酸排泄的药物。

●苯溴马隆，与前两者的药物机理不同，前两者主要是抑制尿酸的合成，而苯溴马隆是促进尿酸的排泄。它主要适用于肾脏尿酸排泄减少的高尿酸血症与痛风患者。

起始剂量建议每天25~50毫克，常用的量是每天50~100毫克，每天服用最大的量不能超过100毫克。

服用苯溴马隆的过程当中啊，有一个非常重要的细节，然而很多患者却没有做到，那就是监测自己尿液的pH值！

我们的尿酸有很大一部分是通过尿液排泄出去的，这就相当于一条河道里面有一些沙石，我们需要每天把它排泄到体外去，苯溴马隆的作用是促进尿酸的排泄，那就相当于一条本来已经有沙石沉积的河道内，在用药以后又出现了大量的沙石，涌向了同一条河道，这就有可能造成泥沙沉积，而在人体来讲就是造成泌尿系统结石！

如何减少这种风险呢？那就是我们要大量的饮水来稀释尿液，更利于尿酸的排泄；同时有一个非常重要的点，那就是碱化尿液！因为尿液pH值在6.2-6.9以内，可以增加尿酸在尿液中的溶解度，不容易沉积变成结石，可以极大地降低肾结石形成的风险，那么如何碱化尿液呢？我们可以通过口服碳酸氢钠或者是枸橼酸钠等药物来保持尿液的pH值，这也需要我们定期的监测它的指标，这才是一个正确的用药的办法，然而我们临床上很多患者觉得麻烦，就没有做到这一点。

总结一下来看，从患者经济负担的角度来看，三种药物的价格是类似的，没必要过于纠结；如果经过医生检查是尿酸合成增多型的患者，建议服用别嘌醇或者是非布司他，如果经过检查是尿酸排泄减少的人群，建议使用苯溴马隆，具体该服用多少量？有哪些主要的禁忌？在前面的内容已经给大家介绍了，希望对大家有所帮助。

下一次想跟大家聊一聊，到底什么样的情况下才需要药物降尿酸？请您关注谢医生，咱们一起聊聊关于痛风的那些事儿！