专家简介：李明，江苏省肿瘤医院胸外科副主任，主任医师，南京医科大学硕士生导师，中国医师协会医学机器人医师分会常务委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、江苏省医师协会医学机器人专业委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、江苏省医师协会胸外科医师分会委员、微创学组副组长。擅长肺部小结节的精准诊断和微创手术。精通以达芬奇机器人、胸腔镜VATS、电磁导航支气管镜ENB、超声支气管镜EBUS等先进设备为支撑的肺癌微创精准诊治方法。

支气管镜检查主要用于中央型的支气管肺癌，对肺部外周病灶的诊断率很低，而且支气管逐级分叉非常多，容易让医生在镜下“迷路”，因此很少用于支气管外的肺部肿瘤。近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科李明手术团队，运用电磁导航支气管镜给位于左肺上叶的肿瘤装上了“GPS定位”系统，为高龄伴肺功能不全的老人做了无痛无痕的肺癌消融手术，术后患者快速康复。这个超微创的治疗方法为肺癌患者提供了外科手术切除的一个备用方案。

高龄老人肺结节拒绝胸腔镜手术

81岁的石爷爷两年前体检发现左肺上叶前段磨玻璃结节，因伴有肺功能不全平常身体就比较差，对手术更是有些害怕。反复咨询当地医生，得知要做胸腔镜下肿瘤切除手术，同时切除左上肺叶，术后生活质量可能会明显下降。基于这些担心，两年来他一直门诊随访观察。最近一次胸部CT显示结节明显长大，直径有近2厘米，高度怀疑是肺癌，要尽早手术。多方打听后，他来到江苏省肿瘤医院胸外科李明主任医师的门诊就诊，询问有没有创伤小恢复快的方法治疗肿瘤，希望术后能维持目前的身体状况。

“GPS”助医生追踪支气管外肿瘤

综合评估石爷爷的情况后，李明选择了电磁导航支气管镜+微波消融手术。支气管镜下手术创伤小更安全，但肿瘤位于左上肺叶，是传统支气管镜的“盲点”，很难定位。而电磁导航支气管镜相当于微型GPS系统，在它的指引下，医生通过重建患者CT 影像生成导航路径，准确地定位肿瘤。微波消融术的原理是通过高温使肿瘤组织凝固坏死，无需切除肺叶，创伤小，利于患者术后康复。两者联用的手术方案得到了患者和家属的支持。

术中，李明在支气管镜下通过电磁实时引导准确定位肿瘤，建立了一条经气管到肿瘤病灶的工作管道，将超细导管精准插入肿瘤，穿刺抽取肿瘤组织，经快速病理确诊为肺癌后，对肿瘤组织进行微波消融治疗，手术全程仅用了40分钟，术后磁共振显示手术成功。手术次日出院。术后一周随访，患者家属开心地说：“老爷子对手术效果非常满意，目前生活如常，一切都好！”

电磁导航支气管镜+微波消融手术 精准安全

李明说，不同的治疗方法对肺癌患者康复后的生活质量有不同的影响。随着医学技术的快速发展，给患者和医生的选择更多了。此时，医生不仅要根治肿瘤，还要关注患者术后的生活质量，特别是早期肺癌患者，术后大多能够长期生存，一定要选择最微创的治疗方法。

李明介绍，20多年前，肺癌的传统手术方式是开胸，手术切口有20-30厘米，术中要切断肋骨，虽然肿瘤切除了，但手术创伤大，术后患者要1-2周才能下床，恢复期长，大部分人生活质量明显下降，很难完全回归术前的生活和工作状态，这类术式正逐渐退出“舞台”；胸腔镜微创手术只在患者的胸部打几个1厘米左右的小孔，医生运用腔镜进行操作，患者创伤小，恢复期短，但是为了达到根治的效果，通常要切除患者一个肺叶或肺段，身强力壮者大多能够回归术前的生活状态，而年老体弱和原有肺部疾病者，生活质量会受到影响；电磁导航支气管镜+微波消融手术两种方法联用，更加精准安全，于患者就如同接受一次无痛内镜检查。无痛无痕、恢复快，不仅适用于石爷爷这样的高龄有基础病的患者，也能帮助双侧肺结节的患者实现双肺病灶同期切除，这类患者今后一旦再长出新的肺结节，仍然可以采取同样的治疗方案。

通讯员 胥林花 刘羽佳

南京晨报/爱南京记者 钱鸣