3月8日，航天中心医院心脏医学部丁春华主任带领起搏电生理团队成功完成了医院首例新一代双腔无导线起搏器Micra AV植入手术，标志着医院心律失常的介入诊疗水平迈上了一个新台阶，实现了在无导线起搏治疗领域的升级再突破，开启房室同步无导线起搏应用的新篇章。目前该患者已经顺利出院。
什么是Micra AV？
近几年，航天中心医院心脏医学部团队已植入了多例Micra VR无导线起搏器，那么这次手术的Micra AV的基本原理是什么呢？与Micra VR有什么区别呢？
Micra AV可以利用器械内的三轴加速度传感器，仅仅需要植入在右心室即可实现房室同步性起搏，通过一系列算法精确感知到心房收缩产生的加速度，从而实现“感知心房-起搏心室”的功能。
在一个心动周期内，Micra AV的传感器可以感知到4个加速度信号，分别记录为：
A1: 心室收缩开始，二尖瓣、三尖瓣闭合
A2: 心室收缩结束，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭
A3: 心肌被动舒张，血液从心房流入心室，和多普勒超声的E波一致
A4: 心房收缩，血液泵入心室，和多普勒超声的A波一致
Micra通过算法的设置，在一个心动周期内识别出A4，并在A4后提供相应的心室起搏。
1、使用PVAB屏蔽A1, A2信号
2、使用A3 Window End和A3 Threshold屏蔽A3信号
3、使用A4 Threshold识别出A4信号，并和其他信号区分分
此外，Micra AV还提供三种额外的功能“频率平滑功能”、“房室传导模式转换”、“运动模式转换”。这三种功能可以减少不必要的心室起搏，也可以在短暂的心房感知不良时实现AV同步起搏。
而Micra VR只是提供单室心室起搏模式。但Micra AV的物理特性和植入方法与Micra VR完全一致，二者都是采用勾齿固定的方式，经股静脉植入在右心室。勾齿固定的方式更加牢固，可以降低无导线起搏器脱位的风险¹ ，同时也会让无导线起搏器的阈值更低²，也会降低心脏穿孔的风险。
什么情况下需要安装Micra AV的无导线起搏器？
理论上，适用于传统起搏器的患者，也适用于微型无导线起搏器，根据最新的2022年无导线起搏器临床应用中国专家共识推荐：对于窦房结功能正常伴二度及以上房室传导阻滞的患者，优先选择Micra AV。对于其他需要植入无导线起搏器的患者，可优先选择Micra VR。
简而言之，如果患者预计需要起搏少的，优选第一代Micra VR，如果预计需要起搏多的，优选第二代Micra AV。在2019年的MARVEL II研究中，Micra AV的算法进一步得到了增强，并引入了一系列新的功能以提供患者房室同步起搏的可能性。MAVERL II研究总计入组了77名患者：在患有完全房室传导阻滞、但仍有正常窦律的患者（40名）中，静息房室同步率中位数为94.3%；平均房室同步率从VVI起搏模式的26.8%上升至89.2%。95%的患有完全房室传导阻滞、但正常窦律的患者 （38/40）达到大于等于70%的房室同步率³。
在所有的起搏适应证患者中，窦房结功能正常的房室传导阻滞患者约为40%。Micra AV获批后，无疑可以让这部分患者在享受到无导线起搏器提供非凡感受的同时，还可以感受额外的房室同步带来的获益。Micra AV的上市，让广大的心律失常患者有了更多的选择；此外，也能够让患者在治疗心律失常疾病的同时，大大的提高治疗感受，让其更好的享受拥有起搏器的人生。
植入Micra AV无导线起搏器后有哪些注意事项？
在植入Micra AV无导线起搏器后，患者仅需卧床6h，多数患者隔天拆线，最快术后24h即可出院。患者出院后，要坚持脉搏监测，每次一分钟，尽量选择同一时间；可从事家务和日常工作，避免登山、快速跑跳等剧烈活动，避免接触高电量、强磁场环境，如电台发射站、雷达探测站等，同时禁止超短波理疗，出门尽量携带起搏器卡，起搏器的平均使用年限为10年 ，出院后1、3、6、12个月来医院复查，之后每年复查１次⁴。
无导线起搏器是起搏器技术的发展趋势，其手术创伤小、无需在胸前“开口子”，不用植入起搏电极，减少了创伤与感染风险，在植入后几乎没有异物感。在临床上受到越来越多患者的喜爱，可为起搏器患者带来更加舒适的治疗感受。
尖端科技 精准医疗
航天中心医院心脏医学部在丁春华主任的带领下，定会不断积极探索和实践国内外各种先进疗法，争取更多患者能够感受到尖端科技与精准医疗给他们带去的福音，为患者的健康保驾护航。
专家介绍
丁春华：航天中心医院心脏医学部主任、博士、主任医师、心血管内科研究员、美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。
专业特长：心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、美国《循环》、美国《应用生理学杂志》杂志审稿人。中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中华中医药学会常委、中国医师协会心律学专业委员会委员、北京医学会心血管病学分会委员、北京心脏学会理事、北京医学会心电生理和起搏分会委员、北京中医药学会络病专业委员会常委等。长期从事与心脏电生理基础、抗纤维化和神经重构对心律失常的影响、心肌梗死与心律失常等方面相关科研研究；擅长心律失常、心衰和晕厥的诊治；在导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）手术和危重疑难心脏病的诊治方面经验丰富。已有多篇文章和专著发表，其中SCI收录10余篇，专利3项。多年承担医学留学生的心脏内科、心电图诊断学全英文教学及研究生医用英语。
出诊：周一下午、周四上午
参考文献
1.Reddy VY, Exner DV, Cantillon DJ, et al. Percutaneous implantation of an entirely intracardiac leadless pacemaker. N.Engl. J. Med., 2015, 373(12): 1125-1135
2. Vivek Y Reddy et al., Primary Results on Safety and Efficacy From the LEADLESS II-Phase 2 Worldwide Clinical Trial, JACC Clin Electrophysiol, 2022 Jan;8(1):115-117
3. Clemens Steinwender et al., Atrioventricular Synchronous Pacing Using a Leadless Ventricular Pacemaker: Results From the MARVEL 2 Study, JACC Clin Electrophysiol, 2020, 6(1):94-106
4.徐晓华,张贤,沈燕萍,林颖.无导线起搏器植入患者的围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2020,26(6):122-124.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2020.06.04