提到头痛，几乎每个人都会碰到，大部分人也不会在意。可是有一种颅内疾病引起的头痛，却能随时威胁生命。

警惕突发的剧烈头痛

这一天，家住内蒙古巴林左旗的魏大爷头疼得更厉害了。持续一个月的头痛，起初他以为是因伤风感冒导致，在家附近的诊所开了点止疼药，但持续了一个月，头痛症状还是没有消失，反而加重。

“疼着晚上睡不着觉”这才被家人紧急送到医院检查，急诊检查CT显示蛛网膜下腔出血，检查CTA提示前交通动脉瘤、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。

当地医生结合魏大爷的病情、查体及检查结果后，考虑是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，但出血是哪个动脉瘤造成的不好判断。他们认为治疗风险太高，建议到上级医院治疗。家属多方打听下，了解到首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春教授在动脉瘤介入治疗上有丰富经验，于是连夜从内蒙古，历经5小时车程，赶到北京，来到首都医科大学三博脑科医院就诊。

“拆弹专家”艰难抉择

由于魏大爷脑出血一直没有得到有效控制，在前往医院的路上，仍感觉头痛得厉害。刘加春主任接诊魏先生后，结合查体、影像资料，评估大致病情，紧急对症处理稳定病情后，认为需要尽快介入手术，以避免动脉瘤二次破裂，给患者带来严重的后遗症。

虽然是病区里常见的手术，但刘加春主任仍严格把关每个治疗细节，争取患者能有最好的治疗效果。他召集科室医生进行病例讨论，为患者制定最佳的手术方案及围手术期的安全管理。决定先为魏大爷做全脑造影，详细观察血管情况，再根据患者病情，决定是一次性解决魏大爷的两个动脉瘤，还是先处理出血的动脉瘤，二期再处理另一个动脉瘤，预防出血。

当合并多发动脉瘤时，判断责任动脉瘤是非常关键的。刘加春教授带领团队先为魏大爷在全麻下行脑血管造影术；根据造影的结果看，两个动脉瘤形态都不规则，都像破裂过的，但前交通动脉瘤明显有一个“新生的泡泡”（专业叫仔瘤），而且从患者当时和新入院的CT分析，在前交通部位出血更多，所以刘主任认为前交通动脉瘤是导致这次发病的“罪犯”。

但大脑中动脉瘤由于形态不规则，也是应该处理的。如果一次处理患者肯定少做一次手术，少受一次创伤。但是，魏大爷出血以后导致了很严重的血管痉挛，大脑中动脉瘤要治疗还需要放置支架，这样的血管情况如果同时处理两个病变，术中或术后出现脑梗死的概率增加，很容易造成偏瘫、认知障碍等后遗症。

综合手术中患者的情况，刘加春主任认为目前对于患者最安全，术后恢复最好的治疗方式是：先栓塞魏大爷破裂出血的前交通动脉瘤，待身体稳定，脑血管情况改善后，术后第二个月复查，再处理大脑中动脉叉部的动脉瘤，这样既安全，又解除了脑子里的“不定时炸弹”，提高远期生活质量。

刘加春主任叫来导管室外焦急等待的家属，给他们仔细分析病情并提出建议，他们表示完全同意这个方案。刘主任立即为患者栓塞破裂的动脉瘤，手术历近一个半小时，成功为魏大爷解除了前交通动脉瘤再破裂隐患。前交通动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤之一，与其他部位动脉瘤相比，前交通动脉瘤破裂和随后的治疗容易引起认知和行为缺损。大家知道，破裂动脉瘤的治疗方式主要有外科手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞。不过，前交通动脉瘤破裂外科夹闭更容易发生认知和行为缺损，残疾率更高，所以介入弹簧圈栓塞为首选治疗方式。

术后魏大爷恢复良好，麻醉醒来，感觉头痛减轻了。

术后第三个月，魏大爷再次来到医院，复查之前栓塞的前交通动脉瘤，同时处理脑子里的另一个动脉瘤。术中造影发现，之前破裂的前交通动脉瘤被完全栓塞未复发，在刘加春主任团队的通力合作下，成功栓塞大脑中动脉瘤，手术成功，魏大爷脑子里藏匿的“炸弹”被完全拆除。

术后，魏大爷与家属回想起自己的治疗过程，就像是经历了一次巨大的挑战，心里五味杂陈，有担心、有后怕、有庆幸，更多的是欣喜。“我以后会更加注意自己的生活习惯，保养好自己的身体，争取有个更好的晚年生活”魏大爷感慨道。（王玉萌）