这天广东省中医院大德路总院透析科来了一位从粤东某医院过来的万阿姨。
她规律血液透析已经12年，由于上肢的内瘘已经闭塞，于5年前留置了右颈内静脉血液透析长期导管。每次透析治疗时，由这根导管引出血液进行净化毒素，然后净化后的血液又循着导管返回体内。透析导管被称为血液透析“生命通道”。
由于血液透析患者抵抗能力低下，万阿姨不幸感染了新冠，胃口变差，吃不下东西，消瘦明显，营养状态极差，长期导管外周出现了皮炎，并发导管感染脓毒血症，隧道口渗出了脓性液体，高烧不退。她赶紧来总院透析科求助。
专科护理前皮肤破损渗脓，导管感染导致脓毒血症
这个情况让万阿姨感到无比紧张，之前使用内瘘的上肢血管已经闭塞，动静脉内瘘通路已经废弃。万一这次感染无法控制，这根唯一的血液透析“生命通道”就得拔掉。没有透析导管，等于丧失了生命通道。
看着患者眉头紧锁，大德路总院透析科的专科护士看在眼里，急病人之所急，一刻都不能耽误，马上联系皮肤科、药学部组织会诊，根据循证医学证据，争分夺秒制定出最适合万阿姨的治疗方案。
但是由于患者对含碘的消毒液过敏，在消毒液选择上有很大的局限性，为了更好地呵护这根生命线，透析科护士主动承担起换药及封管任务。患者每周3次的血液透析治疗由护理组长全程护理，非透析日护理组长到病房给患者进行换药。康复过程中出现问题，继续组织专科讨论，改进护理措施。
就这样坚持不懈的守护，感染的情况一天比一天好转，万阿姨的眉头也舒展开，露出久违的笑容，紧握着我们的手说“你们给了我第二次生命”。
专科护理后皮肤感染情况明显好转，导管感染风险大大降低
【透析导管科普知识】
透析导管是血液透析患者的血管通路之一。根据导管材质可分为：长期血透导管、临时血透导管。
上图这根cuff导管是透析科最常用的长期导管之一。血透患者在留置长期导管前需建立一段皮下隧道，CUFF通常放置于距离导管皮肤出口2cm处的皮下隧道内，数日后皮下组织会长入涤纶套。一方面固定导管避免导管滑脱；另一方面因封闭了外界与中心静脉之间的缝隙，导管相关性感染的风险明显降低。因此，其使用寿命较不带CUFF导管大大延长，又可称为半永久导管。
如果护理不得当，导管感染会导致患者发生血源性、外周感染的概率大大增加，所以专科护理、重视日常透析时评估护理等工作十分关键。
长期导管如此重要，是血液透析患者的生命线。那么平时要如何进行护理呢？
【透析导管护理知识】
01
导管敷料处于保持覆盖密闭，要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，严禁湿水保持伤口清洁、干燥，避免弄湿或沾污导管伤口纱块。
02
非抢救状况时，血透导管仅用于血液净化治疗，不用于输血、输液。
03
切勿自行处理导管或开关管夹，避免锐器损伤管道。
04
切勿自己用手接触导管口和插管口位置。
05
避免拉扯管道，衣服最适宜穿开胸有扣子的衣服。
06
避免使用插有导管一侧的手来提重物。
07
观察导管局部有无出血及渗出，家中备无菌纱块，如有大量出血或持续出血，应用纱块按压在出血处，并马上就诊。
08
避免导管受压及扭曲：选择合适卧位休息，避免导管反折、受压，若导管留置在腹股沟处，应尽量减少大腿弯曲避免长时间保持坐位，以免导管反折，致导管堵塞。
09
注意监测有无发热、畏寒等不适，及时告知医护人员，明确是否发生导管相关感染。
10
如有以下情况，应马上通知透析中心医护人员或及时就诊：导管处渗血、渗液；导管裂开、松脱；导管口肿胀；发热等。
指导专家
刘旭生
主任医师，教授，广东省中医院肾病科大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。
现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药肾脏病防治联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。
擅长：慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。
广东省中医院大德路总院透析科
广东省中医院（大德路总院）透析科创建于1990年，是广东省中医系统中最早建立的血透科之一，是第一批广东省血液透析培训基地、广东省中医血液透析联盟理事长单位，中华中医药学会肾病分会中医药防治血透并发症临床与研究基地，广东省临床医学学会粤港澳大湾区血液净化专科联盟副理事长单位。在刘旭生大科主任、林启展主任的带领下，血透科蓬勃发展，血透科研团队的学术研究也结出了累累硕果，在国际期刊发表多篇SCI，获得多项国自然、省自然课题基金资助。
广东省中医院大院透析科拥有专业精湛的护理团队，为广东省护理学会-血液透析专科护士临床实践基地、广东省护理学会CRRT专科护士临床实践基地。护士长为吴秀清主任护师，广东省卫生厅血液净化质控中心专家组成员。透析科拥有30名专业护理团队，血液透析专科工作经验丰富，其中本科学历、护师以上职称、5年以上血液透析专科工作经验17名；研究生学历、护师以上职称2名。护理团队组建了专科（疑难）护理小组：通路管理小组、营养小组、CRRT及特殊治疗小组、中医护理小组等。为您的血液透析保驾护航！
供稿：广东省中医院大德路总院透析科 麦建玲、张文超、杨敏
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍