一个多月来，只能靠呼吸机维持呼吸。在当地两次撤机，两次失败。

严重呼吸衰竭、感染性休克……河南省人民医院北院区，一位呼吸机撤机困难的危重患者，让呼吸科治疗团队倍感棘手。

随着多学科专家深入会诊，撤机困难原因逐渐明朗，两大难关必须合力攻克……

撤机困难患者

患有重症肺炎的翟女士，依赖呼吸机维持呼吸已有一个多月，当地医院两次尝试为她撤机，都以失败告终。

转到河南省人民医院北院区呼吸重症监护室（RICU）时，她处于严重的呼吸衰竭及感染性休克状态，血压要靠大剂量升压药才能维持。

早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。

改善或维护肺功能，尽早恢复患者自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。

RICU负责人忽新刚、主管医生高帅、护士长李亚军、呼吸治疗师崔少帅根据评估情况，为翟女士详细制定了个体化肺康复方案。

每日唤醒计划、自主呼吸训练、被动肢体运动……一系列肺康复呼吸治疗措施相继实施。

两大难题待解

然而，撤机并不像预期那样顺利。

虽然翟女士神志已转清，呼吸机支持力度也越来越低，各项指标没有明显异常，但始终未能脱离呼吸机自行呼吸。两个棘手的问题摆在呼吸科治疗团队面前。

翟女士血压一直偏低，需要使用大剂量升压药。甚至在更换升压药泵的几秒钟里，血压也会快速降至70/40mmHg！

另外一个导致撤机困难的重要因素，是“ICU获得性虚弱”。一个多月的有创呼吸机支持，让翟女士自主呼吸变得很弱，呼吸肌无力情况尤其突出。

医患合力渡难关

针对第一个问题，忽新刚带领团队组织全院多学科会诊，经过数次讨论，最终锁定了导致低血压的真凶——急性化脓性胆囊炎！

治疗团队顶住压力，在床旁彩超引导下穿刺胆囊，持续引流。

感染源控制住了，患者血压稳了，升压药终于撤下来了！

接下来，就是针对呼吸肌无力这个难题的攻关。

呼吸治疗师崔少帅按照大家共同制定的个体化肺康复方案，每天为翟女士进行气道廓清治疗、胸部振荡和气道振动等肺康复治疗。

李亚军护士长带领护理团队加强专人照护，不断安慰和鼓励患者，坚定她战胜病魔的信心。

最终，翟女士焦虑不安的心绪逐渐平静下来，迷茫的眼神也有了光，积极配合治疗、康复锻炼。

1月9日，翟女士顺利撤机，转入普通病区。

1月10日下午，RICU治疗团队到普通病房看望时，翟女士的家人激动地说：“当时真怕我妈脱离不了呼吸机，是你们给了我们康复的信心，谢谢你们，在这里，我们很安心！”

北院区RICU简介

北院区呼吸与危重症监护室是集医、教、研为一体的呼吸危重症监护医学中心，担负着北院区全院、辐射全省呼吸危重症患者的救治工作。RICU运用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，为呼吸危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，抢救患者生命，改善生存质量。

目前，RICU设置呼吸重症治疗病床15张，团队尤其擅长各种原因导致的呼吸衰竭、重症肺炎、脓毒症、重症慢性阻塞性肺疾病、危重型支气管哮喘、多脏器功能衰竭、大面积肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征、困难脱机等，在呼吸治疗、气道管理、机械通气策略等方面特色突出。

作者：宣传部 张晓华